肾 癌 知 识 A B C （二）：诊断篇

泌尿外科  李博士

【 诊   断】

    肾癌症状多变，亦可以无症状。血尿、肿块、腰痛是肾癌的三联征，目前许多肾癌无任何症状，是在常规体检做B超时发现，称偶发癌。肾癌的诊断主要依据B超及CT示肾脏内有实质性占位性病变，因肾脏的实质性占位性病变绝大多数是肾癌。

    诊断的同时需做肿瘤分期，肾癌的分期常用的有两种：

1、TNM分期法（更常用、更精确划分了肿瘤侵犯的范围）： 

  肿瘤（T）：

   T0无原发性肿瘤的证据。

   T1 肿瘤小，患肾形态不变，局限于肾包膜内

   T1a 肿瘤直径小于4cm；

   T1b 肿瘤直径大于4cm，小于7cm。

   T2 肿瘤﹥7cm，局限于肾包膜内。

   T3 肿瘤局限在肾周筋膜内，但已扩展至主要静脉或侵犯肾上腺或肾周组织。

   T3a 肿瘤侵及肾上腺或肾周组织，未超出肾周筋膜。

   T3b 肉眼可见肿瘤侵入肾静脉或膈下下腔静脉。

   T3c 肉眼可见肿瘤侵入膈上下腔静脉。

   T4 肿瘤突破肾周筋膜邻近器官。

 淋巴结（N）：

   NX 淋巴结有无转移不肯定。

   N0 淋巴结无转移。

   N1 同侧单个淋巴结受侵。

   N2 多个区域淋巴结受侵。

 远处转移（M）：

   MX 无法估计远处转移情况。

   M0 无远处转移的证据。

   M1 有远处转移。

2、Robson分期法（常用、较简单）：

Ⅰ   肿瘤局限于肾实质，局限在肾包膜内（T1<7cm N0 M0 ；T2>7cm N0 M0）。

Ⅱ   病变突破肾包膜进入肾周脂肪囊、但肿瘤仍限制在Gerata's筋膜内（包括肾上腺）。（T3a N0 M0）。

ⅢA  肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉（T3b N0 M0 ）。

ⅢB  区域性淋巴结受累（T1-3 N1 M0）。

ⅢC  肿瘤同时累及肾静脉、下腔静脉、淋巴结（T3b N1-3 M0）。

ⅣA  肿瘤侵犯除肾上腺外的邻近器官，如结肠、胰腺等。（T1-4 N0-3 M0）。

ⅣB  肿瘤远处转移（T1-4 N0-3 M1）。

【鉴别诊断】

1．  肾囊肿：主要靠B超与肾癌鉴别；

2．  错构瘤：B超局部强回声光团，CT示肿块的CT值为负值；

3．其它：如球旁细胞瘤、炎性肿块等。