肾结石的诊断和治疗

 泌尿外科 李博士

    肾结石是泌尿外科常见病和多发病，一旦患上了肾结石轻者会出现患侧腰部酸痛，重者会出现剧烈的肾绞痛，给患者带来很大的痛苦。此外，肾结石还容易造成肾积水和泌尿系感染并最终酿成肾功能丧失和肾脏切除的悲剧，因此不容忽视！

一、  诊断要点：

    1、患侧肾区或上腹部剧烈绞痛，并可向会阴部放射。

    2、疼痛后出现肉眼或镜下血尿。

    3、绞痛发作时常伴有恶心、呕吐。

    4、B超、X线平片及静脉肾盂造影可发现和诊断肾结石。

    5、肾图：结石侧呈梗阻曲线。

二、治疗原则和方法：

    目前肾结石常用的治疗方法包括保守治疗、溶石治疗、体外冲击波碎石术(ESWL)、经皮肾镜取石术(PNL)、输尿管软镜以及开放手术等。这些治疗方法都可供临床选择使用，但是，对于具体的患者来说，应该根据结石在肾脏内的具体位置，选择损伤相对更小、并发症发生率更低的治疗方式。

    1、保守治疗：适用于结石< 6mm，结石位置有向下移动倾向、肾功能无明显影响、无尿路感染的患者。可大量饮水，服用中药，应用解痉剂、跳跃活动等。

    2、溶石治疗：对于尿酸结石，口服溶石药物是首选的治疗措施。另外，碎石后再行溶石治疗可提高溶石的速度，因而适用于较大的尿酸结石患者。经皮穿刺行介入溶石治疗可以完全清除感染性结石的残留碎片，降低结石复发的危险性。这种治疗方法也可作为胱氨酸结石的辅助治疗手段。

    3、体外冲击波碎石（ESWL）：ESWL具有创伤小、并发症少、无需麻醉等优点，因此，成为目前治疗直径≤20mm或表面积≤300mm²的肾结石的标准方法。我院拥有闽南地区首台多尼尔小巨人体外震波碎石机，碎石病例逾万例，良好的碎石效果家喻户晓。

    4、经皮肾镜取石术（PNL）：PNL是对付巨大肾结石的有效手段。其主要的适应症是：所有需开放手术干预的肾结石，包括①完全性和不完全性鹿角结石；②≥2cm的肾结石；③有症状的肾盏或憩室内结石；④体外冲击波（ESWL）难以粉碎及治疗失败的结石。

    5、开放手术：20多年来，随着腔内泌尿外科手术成功地治疗肾结石经验的积累增多，现在开放性手术仅适用于一些特殊病例。其中，主要是那些需要同时进行解剖重建的结石患者。