2012年美国临床肿瘤学会（ASCO）年会发表了一篇详细的综述，改善癌症治疗质量和价值的“五大”因素，限制使用临床证据不支持的普通检查和治疗。这篇新文章发表在临床肿瘤学杂志上， JOC杂志总结了肿瘤前五名单中的每一个因素，其中包括：对于不太可能受益的晚期癌症患者使用不必要的化疗；使用先进、昂贵的影像学技术对早期乳腺癌和前列腺癌分期以及检查乳腺癌的复发；过度使用药物刺激化疗患者白细胞的生成。“作为肿瘤专家，我们有责任帮助确保所有的癌症治疗都是具有高价值的”，MichealP. Link，医师，ASCO主席说。“这意味着为我们的病人提供更高质量的治疗，同时避免使用受益极少和无证据显示能获得受益的治疗。在这个过程中，我们也尽可能来减少不能承受的成本的增加，这种成本的增加会威胁我们国家的医疗保健体系。Lowell E.Schnipper（医师，JCO文章上的第一作者，ASCO的癌症治疗成本工作小组主席）说。“通过解决对最常见的癌症的过度治疗和检查，我们希望能实现从本质上提高美国癌症治疗的质量。这个前五名单就是ASCO不断努力的第一步，用来帮助医生和病人实施这些建议。

肿瘤前五名单

这份前五名单是由ASCO癌症治疗成本工作小组的成员制定的，这个小组由多学科的肿瘤学家组成，致力于增加癌症治疗的价值。这份名单是基于已发表的研究和ASCO和其他组织所提出指南的全面综述。它反映了肿瘤学界200多名成员的意见，这些成员既包括国家级和区级肿瘤组织的领导阶层，以及其他领先的肿瘤医师和病人支持者。

这份名单包含以下建议：

1.对于不太可能受益的晚期实体瘤癌症病人避免采取不必要的抗癌治疗，包括化疗，应专注于缓解症状和姑息治疗。

数据显示，相当数量的癌症患者在生命的最后两个星期依然在接受化疗，即使这些治疗普遍不能改善其生存和生活质量，反而会产生副作用和带来增加成本这个非有意的结果。数据显示多于10%至15%的癌症患者在生命的最后两周还接受化疗。这些治疗可能还会推迟患者使用包括临终关怀在内的姑息治疗。ASCO建议对具有以下特点的实体瘤患者不能采用癌症治疗：低体力状态（3或4）（注：3，患者严重致残，卧床时间超过一半，4，患者病重，卧床），之前基于证据表明干预没有任何收益，没有资格进行临床试验，以及没有强有力的证据支持进一步抗癌治疗的临床价值。因为进一步的治疗对于这些患者是可能是无效的，重点应放在姑息治疗和维持疗法，用以提高生活质量，并在某些情况下延长生存。

2，

 对于有低扩散风险的早期乳腺癌和前列腺癌无需使用先进的成像技术（正电子发射断层扫描（PET），CT和核素骨扫描）来确定癌细胞的扩散。

3，

ASCO建议禁止对以下患者使用影像学检查分期：

新发现的I 或II期乳腺癌或导管原位癌（DCIS）在诊断时是不太可能扩散到乳房和邻近的淋巴结外的。（在这些患者中，分期根据体格检查，肿瘤和邻近淋巴结的大小以及常规血液检查完成。）新确诊的低度前列腺癌（Gleason评分小于或等于6），PSA水平小于10 ng/ml的男性。对于这些患者，使用高级影像技术的来查找癌症扩散并没有被证明可以改善检查额外的肿瘤或延迟生存。相反，这些检查众所周知会增加误诊或假阳性结果，导致不必要的侵入性医疗作业或治疗，而最终导致降低生活质量，甚至缩短病人的生命。

4.

对于已经对乳腺癌实施了有效治疗，并没有复发迹象的个人不应使用高级影像检查（PET，CT和核素骨扫描）和对于特定生物标记物（CEA，CA15-3，CA27-29）常规血液检查来监测癌症的复发。因为治疗的进步，现今多数诊断出有乳腺癌的病人都为早期疾病，并且大多有正常的平均寿命，复发的风险很小。虽然目前的指导方针强调例行体检和乳房X光检查都是最安全和最有效检查复发的对策，但是很多人还是要接受额外的血液和影像学加成，即使这些检查没有被证明可提高生存率。作者指出，这些检查的假阳性结果是很常见的，并可能导致侵入性医疗作业，过度治疗和误诊，严重影响生活质量。

5. 避免对发热性中性粒细胞减少症风险非常小的病人给予白血球刺激因子

白细胞生长因子，用以提高人体白血球的生成。白血球在某些化疗的过程中会被破坏。而白血球处于非常低的水平会导致非常危险的化疗副作用，称为发热性中性粒细胞减少症。ASCO指南建议白血球刺激因子只能用于化疗引起发热性中性粒细胞减少症的风险高于20%，并且其他有效的替代疗法都不能使用的情况下。然而，数据表明，这些药物往往不是根据以证据为基础的指导，花费卫生系统数百万美元和可能导致不必要的副作用（如骨头酸痛，低热和不适）这些方面来使用。在一项研究中，10%的只有低风险的热性中性粒细胞减少症患者仍接受了这些治疗。另外一项研究表明，医疗保险在2005年至少花费了4亿美元用于对雌性激素受体为阳性的乳腺癌妇女采取CSF治疗，尽管研究并没有证明这项治疗会使这些患者受益。JOC的文章指出，在前五排行的5项因素中都有重要的例外情况。例如，在第五项建议中，根据年龄，病史和发病的特点，指南允许对有较高风险的与化疗相关热性中性粒细胞减少症患者使用白血球刺激因子。

落实前五名单

在未来几个月内，ASCO将与30,000会员及其它症界的合作伙伴来帮助落实这些建议。

解读：

这5项建议对我国肿瘤患者非常重要，大意是说：

1，对晚期和体弱的患者不要做化疗

2，对早期乳腺癌和前列腺癌无需使用先进的成像技术检查

3，对因化疗所致白细胞减少的患者，如风险不大应不要给与白血球刺激因子

这些建议主要是说在肿瘤治疗的过程中要避免过度化疗和检查，避免一刀切式的用药，虽然文章发表在美国，但对于我国肿瘤患者同样具有很大的参考意义，掌握这些可以有效地避免过度化疗，过度用药和检查。