加载中…罕见静脉变异的考验（147+23）
(2017-05-30 23:14:49) 下午，移植开始。患者是一位中年女性，曾经因为阑尾炎做过手术，按照常规，我们选择右肾，选择左侧进行肾脏移植。
当我们进入左侧手术作业面，分离左侧髂内外静脉时，发现情况不太对头，手术野总是出血。直觉告诉我，可能是存在血管变异了。盲目止血可能会带来更为尴尬的局面。对于这个局面，我的经验告诉我必须先充分游离静脉的远端与近端，将出血段充分暴露，再找出静脉变异部位，进行手术方案再设计。
在髂外静脉的最远端游离然后阻断，在髂内外静脉汇合的髂总静脉段阻断，这样髂内外静脉均得到了显露，尽管还有骶前静脉的回流，但是可以充分观察到髂内外静脉了。我们惊呆了，正常的髂内外静脉是两根分列的静脉，汇合成髂总静脉。下面是正常的髂内外静脉解剖示意图。
而这位受者的髂内外静脉关系却变得异常，两个血管中布满了交通支，这些交通支静脉壁非常薄，一碰就破裂。下面是示意图。
这可是一个麻烦事，因为我们肾脏移植需要将肾静脉与髂外静脉作端侧吻合，将肾脏里面的血液回流到体循环。而这样的局面，这吻合是没有办法完成的。要知道这种静脉变异，目前还没有特变的方法能够实现完美发现。
怎么办？患者需要肾脏，变且手术已经做到了这个局面。
正常的静脉通路是这样建立的：
几年前的一位移植受者的手术经历，在脑海里浮现。决定保护好髂内静脉的完整回流，在交通支远端离断髂外静脉。然后再用人造血管进行吻合，建立髂外静脉与肾静脉的静脉回路。
人造血管是一根Y型的高分子材料管道。两个侧管一根接在肾静脉上，一根接在髂外静脉上。两个侧管合二为一之后，在吻合到髂总静脉上。这样才能做到肾静脉与下肢静脉回流的髂外静脉顺利进入髂总静脉。当然这种吻合的难度不小，更为关键的是血管管径的设计必须与髂总静脉吻合口适当。这是人造血管的使用示意图。
下面是吻合好的血管，为了避免惊恐，做了图像处理
手术以后，为了便于家属了解手术，专门画了简笔图与之沟通。家属表示理解，尤其是几位老太太，连声感谢。
循环开放以后，肾脏红润，很快就泌尿了。但愿患者顺利康复。这才不枉捐献者的一颗爱心。
我们努力着。
这个端午的晚餐，原本是答应陪父母一起过节，但是这个患者的特殊变异，这一切都耽误了。术中，父亲电话打过来，只能深表歉意........
喜欢
0
赠金笔
前一篇：非同浴血整七天（146+23）
后一篇：刀客说粽子1