加载中…尴尬而无奈的手术（46+6）
(2017-02-21 21:26:32) 昨日，周一，为一位男性患者做了阴茎癌阴茎大部分切除、腹股沟淋巴清扫。如此疾病，都是无奈。居然互为镜像。就连个人的境况都属于那种有着困境的因素。
这个男人来自于毗邻城市的郊县。家里兄弟姊妹太多，被父母安排做为一个上门女婿。在农村，这种境地是比较尴尬的。但是这是一个好人，是一个厚道人。前来就诊时候，我们的医生问他，为何到了这时候才来就诊，他的回答是“岳父身患胃癌，一直在陪着他老人家，也就耽搁了，不知道自己也会患癌症”，其实，据家属交代，经济问题也是一个不得不考虑的问题，老岳父的胃癌已经花了不少的钱。
厚道男子的阴茎癌，在冠状沟部位，菜花状生长，表面溃烂，散发着难于接受的气味，其实医生也是很可怜的，这些疾病的古怪气味，都必须忍受，也必须接受，然后写进病历。双侧腹股沟淋巴结都有了肿大，也许是炎性的肿大，但是也许是癌症的转移。并且，患者另外还有一个隐私疾病，左侧腹股沟斜疝。
一家两个癌症，真是天大的不幸。手术是必须的，如何手术，手术的范围做多大？腹股沟淋巴是否清扫？腹股沟斜疝如何处置，都是必须仔细考虑的问题，而这些问题，还必须考虑患者的经济状况，尽可能为他们节省医疗费用，还必须考虑减少将来可能的复发概率与费用。
通过反复与患者及家属交流与沟通，既考虑现在又考虑长远，达成了手术治疗共识，阴茎部分切除术，双侧腹股沟淋巴清扫，左侧腹股沟斜疝修补。
在远离肿瘤3cm处切断阴茎远端，患者还能保持站立排尿，这对于男人的信心还是有极大的好处的......
腹股沟淋巴结清扫还是做了，一是有淋巴肿大，比较硬，数量也不少，可能是前哨淋巴结的炎性增大，但是无法排除肿瘤转移，患者的家庭可能经受不起再一次的手术了。
腹股沟斜疝的处理，我们结合淋巴清扫，腹股沟管已经得到暴露，并且可以充分的暴露，我们设计了在内环口处疝囊结扎以后，可以游刃有余的进行疝囊的后壁修补与前壁加强，不采用人工材料补片，可以节约一笔对他们而言是不菲的材料费用。
清扫的工作，就是认真清扫，裸化血管与肌肉才是王道。也是一个良心手术。
因为彩色照片太血腥，通过软件处理，还是可以看得清楚，股动脉表面的干净，股三角肌肉表面的清扫是满意的。
对于每一次的治疗决策，通盘考虑，认真考虑，多方面考虑，眼前的考虑，远期的考虑，理解患者的需求与隐性需求，很重要。尤其是对于那些家境不太好的，还有一些个人经历上有些特殊的患者，必须予以多方面的关注。
手术模式已经开启，每天都有手术，今年的手术的特点是大手术，高风险手术明显增多。今日上午在附二做了春节以后的第二台前后盆腔重建+尿道肿块切除到中午，然后到南岳做了两台手术（尿道下裂与肾脏结石）。下午安排附三的行政事务。满满一天的工作量，中午没有得到休息。
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