加载中…医改必须考虑让百姓享受先进的医疗技术（143+28+3）
(2016-07-04 21:44:50)而如何控费，是控制医保基金的支出费用，还是控制患者的自费部分，患者的自费部分包括患者自愿支付的，也有被动支付。而目前的以三明为代表单病种支付，是一个疾病的总额包括患者支付部分在内。因为从某一个角度而言，控制了患者的自费比例，是政府或者官员的政绩指标，的却如此，但是这里面还有许多乾坤没有考虑完善，甚至有简单剥夺患者自愿支付购买的权利，也可能剥夺了患者可以享受的医保权利，也可能剥夺了患者享受先进新型医疗技术的权利。
自费部分是患者在医保基金之外的部分。其实还有一种自费就是在当前的医疗技术进步的前提下，一部分患者在具备支付能力的情况下，愿意自己支付新型医疗技术的费用。
而这些新型医疗技术，则是以目前的先进的计算机技术、网络技术、制造技术等形成的一大批诊疗技术设备与材料。以达芬奇手术机器人、手术的消耗性材料、人工植入材料、单克隆抗体药物、分子靶向药物、器官移植技术等不断出现，在治疗学上出现了革命性的突破。而这些技术设备材料都是费用不菲的。
这些先进技术目前在我国的临床引进使用以及购买存在一些奇葩甚至怪异现象。因为这些先进技术的核心技术在国外的一些大公司，引进成本与代价很高，但是是否真的是这个价格，谁也说不清楚，药物我国医改可以采用印度模式强仿进行，这已经逐渐开始形成一部分人的共识，得益于格列卫事件。但是，医疗设备与仪器材料，可能还存在问题，核心技术的问题，但是，这些仪器设备在引进时，国家层面如果能够以市场换价格，应该是可以将价格拉下来的，也许通过国际市场调研，也是能够将价格拉下来的。
达芬奇手术机器人，作为一个外科医生，我是内心充满了向往，但是又存在这酸葡萄心理，因为国家卫计委将其列为一类医疗设备，需要国家卫计委审批，原因是该设备价格奇高，据说需要1500万元，所以只能装备在大城市、知名大医院。我们小城市就没有了。而且达芬奇的消耗性材料尤其昂贵，每做一台手术，消耗性材料达到了3万元以上，也就是这三万元一下就没有了。我国目前只装备了54台。（美国系统装机量超2000台，日本230台，韩国56台，中国台湾近30余台）。
目前，我国的达芬奇手术机器人使用几乎属于全自费，在大城市，异地就医者、放弃医保支付者，采用现金支付，这意味着患者即使有医保，也必须在两者之间选其一。其实是其合法权利的被剥夺。或者是自己掏腰包的权利被剥夺。或者是医保的应得的合法利益被剥夺。
还有一些提高手术的安全性患者的舒适性加快康复的技术措施，也可能应为粗暴的单病种付费控制自费比例而被破放弃。而一些材料的收支的倒挂在未来医改如何进行。目前最为纠结的是微创外科的超声刀，政府主导的集中招标中标价格是6000元左右，而物价审批的收费标准是1000元，而SFDA却规定这是一次性消耗材料，这种倒挂，医院苦不堪言。而超声刀在微创外科中的地位是不可撼动的。
现代医学技术的进步，让我们做医生的面对这些设备材料心中有爱而更有纠结，而大多数患者在目前也开始接受这些新技术新材料，但是面对费用却又是充满抱怨，或者抱怨费用太高；或者抱怨自己用自己的钱包的权利被剥夺；或者自己的合法的享用医保基金的权利被剥夺。
医改，必须关注医院医生更加是患者的感受。世界科学技术的迅猛发展，国家也应该可虑医学技术必须同步至少是紧跟世界科技潮流。否则医改仅以控费为目的，不一定是件好事。
个人建议，医改必须考虑患者享用先进技术。最好从以下方面考虑：
一：国家在引进先进技术必须具有战略考虑，从国家引进层面新技术提高国民对于医改的体验感非常重要，在药物研发以及部分材料方面，可以采取强仿，向印度人民学习。在设备材料引进，必须严格控制引进价格，参考国际市场。器械方面，鼓励研发，降低成本。
二：个人支持单病种付费，但是单病种付费，基于诊疗指南以及临床路径，确定基本的支付内容，医保是明确的时基本医疗，对于患者自身选择超过范围的，超出部分自己支付，但是医保基金的报销部分可以继续享用。这才是真正的单病种包干。
三：患者选择的前提必须志愿，医院必须承担告知义务。
尊重患者权益，合理使用新型医疗技术，保证医学技术的发展与进步，让患者得到安全有效的诊疗，保证医院的基本经济运营秩序，才是医改的最基本的标准。
该文有感于今日手术室看到胸外科做胸腔镜下肺癌切除，使用了切割缝合器，一次性的，价格有点让人眩晕。想一想目前的医改措施，更加晕！！！
今日南华大学召开党代会，开幕式后，三台手术。肾癌根治，两个结石。
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