六：肾脏移植走麦城

肾脏移植使肾脏替代的最好的方法，最接近生理状况，手术以后，尿毒症的患者可以甩掉沉重的腹膜透析袋，或者从血透机上解放出来。所以，许多移植物失去功能以后，移植肾脏被切除了，患者还要求再次手术。我曾经接受过三次移植的病人。

尽管移植术后的生存质量改善，但是要知道，这毕竟是移植一个他人的肾脏，就像是现实生活中，夫妻也会磕磕碰碰最后离婚；朋友也有反目；养父母与养子女最后的分手等的呢。社会现象也会在移植手术中得到淋漓尽致的表现。慢慢来说吧！！

1：排斥反应

排斥反应是器官移植的第一个障碍。有人说，你们做的配型不就是预测排斥反应的吗？

配型的确是预测排斥的措施，一般来讲，预测是阳性，我们几乎不可能做，但是，预测是阴性的，可能还是会有排斥出现，只是概率降低了不少。

各位，要知道，概率的降低，是针对群体而言，但是对于具体的个人，你只有两种结果，排或者不排，不要反感这个词-----这是运气了。现代科学的发展尽管已经非常了不起了，但是要完整了解认识排斥的原理，尚有很远的道路要走。也可以这样理解吧，配型只可能是了解了一些表象甚至假象，所以出现了排斥。排斥反应的类型分为以下几种。

（1）    超急性排斥反应

有一天，某甲家中来了一个客人，某甲一开门，发现来访者居

然是世代仇人，怒冲心头起，三刀两棍将某乙打了出去，其实某乙是来化解前嫌，帮助某甲的。但是很遗憾，某乙永远没有解释的机会。这就是超急排斥反应。也许就是闭门羹。

这是器官移植最严重的一旦发生也没有办法的一种排斥反应。一般在移植肾开放血液循环后即刻到24小时以内发生，所以每

当循环开放时，我们都会盯住肾脏，看到肾脏由苍白转向红润，由萎软转向饱满充盈，输尿管中开始流出清凉的尿液，很是高兴。

突然，当红润如西红柿的肾脏变成立茄子，这就是最为悲催的事件—超急排斥反应。没有办法，切掉移植肾，因为一旦发生超急排斥反应，这个肾脏就被破坏了，不能保留，否则会酿成大灾。

超急排斥反应发生时间在循环开放到24小时，不可逆，除了切除移植肾，无计可施。面对这个局面，医生最痛心，患者最伤心，家属最揪心。

（2）    加速性排斥反应

某甲家中来了客人某乙，请进了门，端水泡茶忙碌起来，某乙

深受感动，与主人也互动起来，入座喝茶。突然间，某甲叉腰而立，“你给我滚出去，不想再见到你”。这就是加速性排斥反应。一般发生在术后24小时至7天以内。

加速性排斥反应表现为在肾脏功能恢复过程中突然少尿，肾功能指标迅速恶化，反应剧烈，发生事件越早，预后越差。

大多数治疗效果较差，有一部分治疗有效，移植肾功能可以恢复或者部分恢复。这就造成了面对加速性排斥反应如何治疗的心里矛盾与纠结。也许大把的医疗费用花了，却落得个肾财两空。尤其是在花费了大量的金钱以后，肾脏无法挽回，还要切肾，这个局面让人难以平衡。

可以说，加速性排斥反应比起超急性排斥反来讲，对于患者与家属的心理打击是最大的。

（3）    急性排斥反应

客人某乙住在某甲的家里，已经愉快的生活了一定时间，并且

开始融入这个家庭，突然一天，某家说“我们两个看起来搞不到一起来了，你走吧，我不希望再留下你”，某乙大吃一惊，努力反省自己到底如何得罪了东家。不得不反复与东家沟通，甚至还要花费钱财，讨好东家，让某甲息怒。也许东家也就原谅了小乙，也许某甲就是不原谅某乙，非要将他赶出去。这就是急性排斥反应。

如前面的例子所讲，对于急性排斥反应，还是有一定比例的逆转率，采用抗排斥药物冲击治疗，也就是买大礼物送东家。当然还有一些属于难治性排斥，有时不得不放弃。这些治疗属于规范性治疗，但是里面也有比较深的专业问题，也就没有必要再啰嗦了。

（4）    慢性排斥

     慢性排斥一般发生在移植术后3~6月以后，肾脏移植术后10年约有一半的病人发生慢性排斥。这也许像平时所讲的婚姻的七年之痒。现在多称为慢性移植物肾病。面对这个情况，也就是采用一些药物，慢慢治疗，也许可以延续一定的时间，也许会很快切除移植肾。

    上面讲的四种排斥反应实际上都是受者自身对于移植肾脏的天然的排他性所致。尽管它们存在出现的可能，但是不可否认，同种异体器官移植还是治疗各种不可逆转的终末器官衰竭的最好方法。