中医药立法面临的困惑

中新社北京12月21日电 (记者 蒋涛 郭金超)中医药法(草案)(简称“草案”)21日首次提请全国人大常委会审议，这意味着中国拟立法保障中医药事业发展。受国务院委托，中医药管理局局长王国强在十二届全国人大常委会第十八次会议上就草案作说明。

中医药立法，这是一个酝酿了很久的问题。其实也是在这个立法上面临的困境或者困惑不少。

分析起来，可能有以下问题：

一：中医如何定义

这也许是一个很好笑的问题，却也是一个实际问题。因为中医药的范围博大精深，却没有一个很明确的定义。

从历史的角度来看，中医与其它学科的分类不存在特别鲜明的界限，我们可以看到，中医与哲学、武术、炼丹、风水、饮食几乎是犬牙交错的，这与中医作为自然医学的属性有关系。既然立法，那么就不可能模棱两可，应该定义清楚。

从现在的角度来看，中医药可以是一个框，什么都往里面装。因为中医在目前来讲实际上是缺乏明确定义的，我们可以看到，现在社会上的许多的江湖与庙堂人士，喜欢用中医这个概念来诠释一些有关人体的甚至社会的各种现象，当然其目的与动机各有差异。我们可以看到张悟本、李一道长都是穿着中医的袈裟。

不知道大家注意到没有，最近特别流行的禅修班、静修班，也打着中医的幌子，勾引着人们。

从自然哲学的角度来看，中医应该是汉民族的主流的医学体系，那么其他兄弟民族的医学体系是否列入其中。如果列入其中，那么这个立法是否应该改成为“中国民族医药（中国传统医药）”呢？

所以，中医立法，最需要的是明确定义中医。在这个问题明确以后，当然具体更应该考虑一下问题。

二：中国的中医院该如何办？

在目前，由于西医已经处在一个优势地位，中医院的运营如果全部是真正的中医体系，可能很难生存。实际上，在我国的中医院，尤其是大的中医院，采取的策略是“中医为体，西医为用”，这是一个不争的事实。

我们可以看到，现在我国四大中医药院校（北京、上海、成都、广州）的附属医院的运营方式哪一家没有核磁、CT。临床科室的开设也基本上是按照现代医学的特点开设的为多。这也不能怪这些院校，生存还能够或多或少保留一些中医内容。

在目前的中医医院运行体系下，中医到底能够如何传承、发扬光大，希望立法能够解决这个问题。

三：中医生如何诊疗？

既然医院运营已经发生了改变，中医医生的诊疗方式在中医院目前在病历书写上是有着中医辨证一类的要求，但是，在诊断上必须与西医诊断看齐。在诊疗手段上采用各种设备诊断为主要证据，这也是没有办法的。

症候与诊断是一种互相包含但是又不契合的两个词。中医的脏器与西医的脏器也不完全相同。的确是难为了中医医生。

中医的立法如果不是特别的具体的话，可能在未来的中医发展上，会留下一些空白甚至漏洞。

正因为如此，现在的中医的异化现象还是很普遍的，诊断与辩证的问题。还有药物治疗的问题，在上世纪，我们看中医，开一个汤头，也就只有七八味药，一个小纸包就解决了问题，而现在，看中医，经常开出的药物饮片要拿一大包，有时开玩笑，就是开了一个大药柜回家。

四：中西结合到底是谁？

我们国家的中西医结合，尤其是医生，有些纠结。中西结合的医生，在目前的医师职业规范里面属于中医，所以在西医院，只能从事中医科的工作，而在中医院，却可以从事西医的各种工作，可以上手术台，从事各种西医手术。有些不好理解。

五：中药的道地性如何保证？

传统的中药，来源于自然的生长居多，所谓的中药的道地性。而现在的重要，已经属于商品化的种养，自然有些问题。这是无法保证的。中医立法如何保证药材的道地性。前不久的关于金银花的争执，还是一个无头公案。中药的药典规范问题是否应该在法律中明确其权威性，那么草药呢？

六：中药成药问题

中医的成药在中医里面很少，就是几种膏丸散，更多的是汤头的加减。从中医的传统诊疗学来讲，中成药实际上违背了中医的核心内涵，中医讲究的是辩证施治，随证加减。一旦形成了成药，就远离了中医的本质。

中药制剂实际上在目前就是中成药的问题。中成药目前在临床使用中，是临床药物不良反应的主要因素。尤其是非化学单体的中药注射剂，是很可怕的，国家既然在此立法。在立法中，如何面对现在打着中医旗号的成药，可能应该通过法律程序，明确中成药的商品生产程序。

七：中医的教育问题

目前我国的中医师承方式几乎已经消亡，因为严格的执业医生法明确了医师资格取得的方式几乎已经排除了师承方式。

目前中医教育体系属于大锅菜的生产体系，那么中医的流派、学术体系难于得到真传。中医讲究的是童子功，通过寒窗苦读几十年以后，对于师承的接纳与吸收可能存在隐性影响。

以上是一些个人看法，希望中医立法考虑的全面一些，否则不如出台一些具体的项目诊疗法规。立法毕竟是一件严肃的事情，更是一个严谨的事情，操之过急，不一定好。

今日两台手术，一台是巨大的肾癌，一个资深大陆新娘，从宝岛台湾回到故乡手术，说起来也奇怪，最近两个月就做了两台资深大陆新娘回乡手术，都是肾癌。第二台是一个骨盆骨折后遗症----后尿道闭锁，膜上尿道全部闭锁，采用了尿道拖入手术，嘿嘿，孩儿们觉得有些新鲜。