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最晕的是请客的不买单(224+53+1+1)

(2015-11-08 00:00:34)
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时评

杂谈

最晕的是请客的不买单

医改必须接地气---12

不知道大家关注到么有,现在有一个很普遍的现象,许许多多的官员,不管是一个行政区域的长官,还是一个部门的领导,只要谈到医疗项目时,大手一挥,大嘴一张,提高医保农合报销比例,于是,掌声一片,呱唧呱唧……

医保农合给广大百姓带来了实际的好处,的确是一个惠民政策。目前在我国的医保与农合,存在着至少三个类型。第一个是新农合,第二个是城镇职工医保,第三个是城镇居民医保。

新农合,是国家对于农民的医疗保障方式,特点是国家对于农民的保障相对较高,例如按照国家财政部部署,2016年,农民个人缴纳为120元,国家补贴为380元。所以,农合的推进相对来讲比较好,现在国家的参合率已经超过了98%。普通农民的口头禅就是新农合划算。

城镇职工医保是一个强制政策,是以法人单位为主体推广,所以在征缴比例,负担人员上存在着一些差异,例如改制的国企、破产的下岗的企业员工,也是医保基金的负责对象,这对于社会的稳定起到了不可估量的作用。但是城镇职工医保在基金缴纳人员与负担的对象上就出现了很大的差异。在我国的大多数城市,缴纳医保基金的人员少,享受医保的人多,根据我们的调查资料,大概是比例是1:1.3~1.5

城镇居民医保参加城镇职工基本医疗保险的非从业城镇居民均可自愿参加城镇居民基本医疗保险。居民医保与新农合有相似之处,但是由于缴纳的数量比新农合高一点,所以报销比例高一些。但是应该属于同意层级。

职工医保的报销比例比新农合与居民医保要高一些。

对于这些医保制度来讲,的确是惠民便民利民的举措,体现了政府对于老百姓的关爱。但是目前来讲,医保农合在某些方面成为了政府一些官员取悦民众的一个工具。

我们可以看到,在许多的场合,不同的官员,,凡是在牵涉到老百姓的看病就医,大病诊疗时,都不约而同的表态,要加大医保农合报销比例。说的老百姓心花怒放,期望的的大把大把的选票投到自己的名字下面。

从另外一个方面来讲,官员们的表态,老百姓一高兴,也就相信了这些承诺。就诊的期望值也就很高,变相加大了医患之间的矛盾。但是老百姓们却不知道,请客的不买单,买单没有能够请客,变成了幕后英雄。甚至医保基金的管理者还因此背上骂名。

事实是什么?我国的医保基金已经出现了严重的危机,20152华中科技大学、人民出版社共同发布了《中国医疗卫生事业发展报告2014》。该报告指出,我国医疗保险基金正面临巨大风险,2017年城镇职工基本医疗保险基金将出现当期收不抵支现象,到2024年将会出现基金累计结余亏空7353亿的严重赤字。2012年和2013年已经有很多地区的医保基金出现了严重透支的现象。据2013年数据,全国当年便有225个统筹地区的职工医保资金出现收不抵支,占全国城镇职工统筹地区的32%,其中22个统筹地区将历年累计结余全部花完;在居民医保方面,全国有108个统筹地区出现收不抵支,医保资金已经不堪重负。

医保基金的统筹面临如此尴尬的局面,我们还有那么多的官员们如此任性的表态,这个医保报销,那个提高报销比例。而医保基金中心又不敢过分违背,只有采取拖欠医院医疗费用的方式来保持医保基金的账面流动资金,甚至作为医保结余基金充当政绩数据。这种局面在地级市尤其明显,地级市的三级医院的患者来源以本地为主,医疗费用以医保基金支付为主,在这种局面下,医院的流动资金甚至都要受到影响。而在北上广等特大中心城市,医院的异地就诊患者占据了很大的比例,相对来讲,流动资金的影响要小得多。

曾经有一个段子,说的是医保的支付。政府是请客人,告诉患者,你去医院(饭店),你想吃什么都可以报销,客人们到了医院,点下了山珍海味,医院(饭店)不得不给顾客(患者)做了这一丰盛的酒席。到了结算的时候,买单的医保中心有几点意见,第一,你做了自费的饭菜,拒付;第二按照规定,只能报销多少比例,拒付以外必须按比例付费;第三,经过检查,医院有这样那样的问题,还必须扣款多少;第四,按照规定或者中心的医保经费流动情况,你们的医药费用还要推迟一段时间,拖延支付的经费是不能及利息的哟;第五,请医院前来结算上一年度或者前一段时间的医疗费用,如果医院你愿意打折,可以很快结算,如果不打折,你就等到下次一把;第六,下一次来结算,打折干吗?

这就是目前的医保基金流动及结算的实际情况,请客的不买单,做菜的拿不到钱,买单的钱不够。

这样下来,医院、患者、医保三方面的关系变得非常混乱,互相抱怨,甚至有一些医院在年底出现了拒收医保病人的情况。

作为医院的管理者,我申请了一个关于医保基金的管理与运行课题,我得到了以下数据:衡阳市2013年,缴纳职工医保人数负担为1:1.5,职工医保统筹基金为3.7亿元,而发生医疗费用为5.2亿元。而医保中心拖欠医院的医疗费用是????得到这一组数据以后,作为医院管理者,我对医保中心的主任产生的是一种深深的同情,不再责怪他们。但是医院如何运行,又变成了我们的一个生存哲学思考。

当面对患者对医院与医保中心的责怪,我们却没有任何办法想出一个好的说明。

医改如果不考虑医保基金运行的实际情况,不考虑医院对于资金流动的承受能力,仅仅凭着官员们的一腔为民的豪情,的确是不接地气的。

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