加载中…摆姿势，定位置（55+15）
(2015-03-24 20:07:18)
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育儿 |
昨天因为临时出差，未能记录昨日的事情。昨日之事还是可以记录，题目想了半天，最后还是用了这个题目。
这是一台手术产生的有关临床诊疗思维的案例吧。
先看一下这个影像片：
这些X光片是一个52岁的女性，因为外伤卧床已经15年了。高位截瘫，不能自主排尿。现在膀胱内已经形成了两个巨大的结石，有鹅蛋大小。小便成了巨大的问题。当然这样的问题必须手术解决。
当我来到手术室，下级医生告诉我，患者自己已经排出了一个7*5cm大小的结石。我一看患者是平卧位，立马说道，这应该患者一个姿势，应该是截石位手术了。
下级医生没有明白，为什么呢？
实际上，手术的体位，我在这里用了通俗名---姿势。比较重要。
当然做什么手术，用什么姿势。
结石没有排出来，有没有证据说明有膀胱阴道瘘、膀胱尿道瘘，平卧位没有错。但是结石排了出来，说明什么？
“尿道松弛、宽大”？？---真的吗?
不是的。这样大的结石居然自己跑了出来，只能说明出现了膀胱瘘。那么我们的手术必须补漏。所以就是截石位的手术了。
为了说明问题，我们改变了手术体位，在会阴部位，看到了果然，膀胱尿道瘘，三个手指插进去，还游刃有余。
下级医生问道，罗老师，你听到一句话，就知道了这个问题，为什么？
实际上，这就是临床思维问题。
人体的肌性管道，除了阴道有着如此的弹性，尿道是不可能的。所以，下面穿孔了，不修补，以后患者还能够有一张干燥的卧榻吗？
如何修补？将膀胱瘘口边缘切开，分为两层，膀胱粘膜缝合一层，外壁一层。上面行膀胱造瘘。
将上述情况给徒儿们讲解，大家恍然大白。
临床的思维过程，就是一个循序或者顿悟相结合的过程。关键是不要用一种固定的方式来理解问题。
临床带教，应该贯穿在临床诊疗活动的每一个环节细节。
摆姿势很重要！！！
在这一台的姿势搞定了，手术也就搞定了。
再去与娟娟谈一谈定位置的问题。
TVT-O，现在，娟娟的女性泌尿外科有了一点小名气了。连续开展了一些压力性尿失禁手术。
吊带的位置如何放的看起来清爽放心？把自己的心得与手法向娟娟传授一次。
外科医生手术，，三大步，
首先跟着图谱做，经典，安全。刻板，全模仿。
第二，尝试跟着图谱的原理做，有所改进，争取让手术更适合自己。
第三，形成自己的手术习惯与风格。必须要有理论或者客观解剖基础支持。
我做TVT-O，分离尿道周围间隙，经典的使用剪刀分离，我发现用血管钳更好分离，娟娟一试，果然！！
吊带位置，尿道中远端1/3处，吊带排列舒展，清晰。松紧调节方便。耶耶！！
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