加载中…风险（45+14）
(2015-03-11 23:54:04)
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健康 |
前两台倒是没有太多的惊险。
第三台手术则是一个比较麻烦的手术。
患者是一个双肾铸型结石，肾积脓，输尿管积脓，左肾积水明显，右肾积水相对较轻的患者，因为明显尿量减少二天，发热寒战一天，血压下降，神志模糊，降钙素原明显升高，提示已经是严重的感染性休克。在下级医院就诊后传来我院。
必须手术，急诊手术。
如何手术？方案设计很重要。
从CT的检查来看，双侧泌尿系统都有严重感染，患者的感染性休克来自两侧的感染。理论上来讲，两侧都应该处理。如果仅仅处理一侧，休克难于控制，预后难于估计。因为尿量的减少提示双侧肾脏都有问题了。处理两侧，风险天大。万一手术台上出了问题，难于料想会出什么事情。但是对于患者最有利的方式还是处理两侧。
手术范围确定了，手术方式还需细分，左肾积水严重，我们选择左肾造瘘，这样在病情稳定以后，可以通过造瘘通道行肾镜取石。右肾积水并不是很严重，我们选择了肾盂肾实质切开取石，这样可以保证将右肾结石与脓液等感染因素最大可能清除。最后手术的时候，我们在右侧肾盂输尿管内部还安置了D-J管与肾造瘘。
通过如此手术设计与实施，晚上九点过，主管医生在ICU打来电话，患者情况明显好转，生命体征平稳。
总算松了一口气......
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