加载中…逆天之胆---（244+80+2）
(2014-12-06 20:22:10)
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健康 |
昨天的晚期肾癌手术值得咀嚼，回放如下：
59农夫，腰部不适，血尿未至，一经检查，大惊失色。肾癌晚期，诊断明确。举家上下，相向而泣。病重乱投，多家无奈。辗转访友，前来我科。
上图：瘤体巨大，直径破七
上图：肿瘤大小8.2*7.7cm，下腔静脉前淋巴融合，与下腔静脉分界不清楚，下腔静脉与腹主动脉之间已经形成了淋巴囊肿，囊肿都有2cm以上大小
上三图：肿瘤与融合淋巴结形成的整块最大径达到了16cm
上图：肿瘤血供来源于肾动脉，侵犯腰大肌，上下径近13cm
当这个患者来到我们科，大家无不感叹，新一代癌霸出世了。但是大家都很纠结，做这个手术，难度太大，风险自然是超级的大。这个肿瘤的体型巨大，创面将会是很大的，自然失血量的问题是一个潜在风险。第二，患者的肿瘤与肝脏腰大肌粘连，牵涉到多学科合作的问题，当然手术范围更加增大，风险进一步增大，第三，最为困难的事淋巴清扫的问题，这种淋巴结清扫风险要多大有多大，下腔静脉与淋巴结的粘连问题，尤其是深静脉角极易撕裂，下腔静脉与腹主动脉之间的淋巴结是左右逢源，而对医生来将则是腹背受敌。那种囊状的改变是因为林把关的堵塞，形成了淋巴囊肿。这两根大血管之间的问题还会受到血管后面的组织交集影响，血管破裂非常可怕。还有患者年纪较大，有一些基础病变。所以，许多医院对该患者都表示了爱莫能助。
当然，我们在面对风险，还是选择了担当。现在，到了我们这里的肿瘤几乎都是晚期的多，人家不愿意做的或者不敢做的。当然，术前的沟通与交流很重要。
手术做的很出汗，我们清扫了所有的应该清扫的区域，肾上腺区域、整个脂肪囊的切除。淋巴清扫将下腔静脉前后左右、腹主动脉周围彻底清扫。大血管全部悬空。
做这个手术胆子要大，心要细，熟悉解剖，敢于决断。
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