加载中…尿泡太小了，做大！！
(2014-10-27 20:10:52)
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健康教育 |
这是一个56岁的农妇，因为下腹部疼痛，永远要拉尿，在几个大医院之间辗转，今年八月出来我院就诊。
说实在话，人的排泄活动是一个比较尴尬的事情，作为一个女人，老是不停要上厕所，自然就更加尴尬。关键是还伴随有难于忍受的下腹部疼痛。
入院以后，我们给她做了一些检查，按照常规需要做膀胱（尿泡）容量、膀胱镜检等，这个膀胱居然已经小的不敢想象，50毫升的水都打不进去。
只有进行影像学检查，果不其然，这个尿泡只有鸡蛋大小。我说的鸡蛋大小还有不同，是它的容量小，但是膀胱壁可不秀气，厚厚的。
由于这种情况多见于膀胱结核，尽管没有铁证支持结核诊断，为了保证术后的伤口愈合，我们还是做了预防性抗痨治疗。患者在接受抗痨治疗以后只有几天，心中对我们的诊疗方案总是持有一些怀疑态度，于是选择了出院。
这次回来，她的依从性明显提高。预示正式进入治疗决策。
膀胱扩大术，是指膀胱容量因为膀胱本身病变过小，用一段消化道管道来代替部分膀胱壁，从而起到容量扩大的作用。
于是，消化道的管道可以用来做膀胱扩大原料的有：胃壁、小肠（回肠）、大肠（结肠）。
选用那一段消化道呢？
从手术本身的难易程度而言，乙状结肠是最为方便的，其特点是就近，管径大，相同长度，容量扩大效果更加明显。缺点是手术后，可能引起酸碱代谢平衡紊乱。
胃壁替代，手术的范围明显加大，从上腹部到下腹部都被手术所干扰，并且胃壁带蒂游离距离太长，可能影响愈合，还有术后酸碱失衡的可能。
末端回肠，距离适中，患者本身还伴发有糖尿病等，也许选择回肠有好处。缺点是管径相对较小，需要较多的肠管，当然还会因为末端回肠参与叶酸与VitB12代谢吸收。可能出现对应的贫血。但是这是容易补充的。
所以我们最后还是选择了回肠来作为扩大的材料。
上周二，我们开始了手术。
肠管的手术就是分离、切断、游离、吻合。患者来自农村，又多出奔波就诊，经济花费已经不少。我们没有给她用肠管吻合器，这样可以节约2000多，只是我们的手术过程复杂一点而已。
当完成了肠管离断，肠管吻合以后。充分游离肠系膜蒂能够与膀胱吻合。
问题出来了，代开膀胱顶部，膀胱壁出奇的厚，而膀胱口径非常小，没有足够的周长接纳吻合回肠瓣。也就是平常说的帽状吻合行不通。
那么直接做回肠管状吻合，也就是将回肠与膀胱端端吻合，这有是较为简单的方法，也符合医疗原则。但是，这样下来，膀胱的容量扩大潜力没有得到挖掘，因为同样大小的肠管，处理方式不一样，将会有不同的容积效果。
患者就是因为容量问题，所以我们选择了相对麻烦得多的手术方式，将肠管在对系膜缘纵行切开，再对折缝合，形成了一个新的一段闭合的肠管囊，这个肠管囊的特点与原来的肠管有下列不同：一是周长增加一倍，半径增减一倍，长度缩小一半，相应的容量也将增加一倍左右。这样做下来，对于患者无疑是有着很大的好处的。并且这样处理肠管以后，肠管囊本身顺应性因为肠蠕动方向因为对折以后相反了，会变得更好。有利于膀胱容量的可持续性发展。而因此而增加的工作量也将翻番，说实在话，我们不这样做，既不违反医德，也不违反医疗原则，更不会增加风险。反而，选择麻烦的手术，除了那些无法比较的效果潜力以外，多是自寻烦恼。我们却这样做了，因为我们不愿意放弃对患者有利的选择。
当然这样对着的回肠囊不影响肠管与膀胱的吻合。
由于绘画水平太糗，下面只是简笔所作，起到提示作用而已。
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