这两天，湘潭产妇因羊水栓塞而死的新闻引发舆论轰动，在关于医患关系、婆媳关系、女权主义等等方面的大讨论中，“女性永远面临分娩的危险”这一事实依然无法改变。

人类的进化，使得人类身体适应直立行走，头部有巨大的脑容量，也使得人类的分娩成为动物界危险度程度最高的。

今天的医学水平虽然十分发达，但孕妇分娩的风险仍然不小。在2013年，全球还有28.9万名妇女死于与妊娠或分娩有关的并发症。“羊水栓塞”发生时，孕妇和胎儿死亡率高达80%。

很多人会想到电视剧中情景：医生掀开门帘，冷峻地问一群热锅上蚂蚁般的家属：“保孩子还是保大人？”然后这群血缘亲属和婚姻亲属就陷入心灵的斗争和爱恨情仇的纠葛……

不过，这种问题，在现实生活中还存在吗？今天壹读君就来聊聊，今天的孕妇是否仍是人在产床，身不由己？

实习壹读君|董苏豪

在古代，人们相信咒语能拯救孕妇

早在上古时期，孕妇分娩就有了专业的助产士团队予以协助。按古罗马医学家盖伦的定义，他们拥有检查妇女的子宫，开堕胎和难产的处方，以及产出优秀后代的秘诀。

索兰纳斯被称为“欧洲妇产科学之父”，在他的著作《妇科疾病》中，列举了古罗马助产士接生的必备品：油、热水和海绵皂。接生过程中，用盐来恢复母亲的精神，羊毛用来覆盖母亲的私处。

听起来很简陋？但在当时的医疗卫生水平下，孕妇能有这样的助产工具待遇，已经很不容易了。

到了中世纪，助产士有时会给孕妇喝下薄荷花，确保胎儿的安全，下一步是热水配上牛膝草，助产士相信可以使胎儿顺利产出，若是胎儿死亡，再灌上一杯酒里泡过的玫瑰水，死胎也能顺利产出。

燃烧草药和香料的熏陶疗法也是中世纪助产士常用的。麝香、琥珀一类名贵的草药给富人闻，薄荷、媒墨角兰一类的给穷人闻。有时候难产，就燃烧胡椒让孕妇打喷嚏，让子宫受力扩大，胎儿方便出来。

如果上述方法仍不起效果，那就只有念咒了。没错，以前的助产士们喜闻乐见的终极助产手法，就是咒语。11世纪有一部名为《秘方》的著作，记载了多段助产士常用的接生咒语。举个栗子：

“让她进入死去丈夫的坟墓，在坟墓前踏步三次，说三遍这样的语句，这个秘方可以抵制可恨的缓慢分娩，这个秘方可以抵制邪恶的分娩，这个秘方可以抵制胎儿残疾的分娩……”

中世纪的倾听者相信“三”有魔力，所以才在咒语中出现这么多次。至于有没有效果，也只有神才能知道了。

经过一代代助产士的不懈努力，让孕妇分娩的死亡率一直保持在1.5%的高水平，也就是说，如果一个女性一生中按正常频率生产5~8次，她死于分娩的概率是1/8。

到了近现代社会，随着科学医学理论的逐步建立，孕妇的助产才终于有了系统靠谱的方法，死亡率也有了大幅下降，这种下降的趋势在20世纪最为明显。以我国为例，孕产妇的死亡率由1949年的1500/10 万降低到1997年的63 .3/10万，婴儿死亡率也从200 .0‰下降到31 .4‰。

保大人保孩子的纠结，现在基本不会发生

如果你在现代背景下的国产电视剧中，看到一个医生从产室出来念着“保大人还是保孩子？”的台词时，请记住，这种场景在现实生活中基本不会发生。

这种情况通常只发生在三四十年前或更早的时候，那时孕妇保健的意识相对淡薄，剖宫产手术少，麻醉技术、手术技术、抗生素等一系列卫生手段都不够成熟。更不用提产后出血、羊水栓塞等连今天的医疗水平也颇为棘手的症状。

而所有危及母亲的情况，肯定都是危及胎儿的。如果对难产处理不及时，要命的并发症会随即而来。比如子宫破裂或大出血，会使母亲和胎儿同时悬在鬼门关旁边，这种时候，医疗技术的落后才迫使束手无策的医生去询问“保大人还是保孩子”这个伦理问题。

而现在发达的助产技术，使得大人和小孩二选一的问题基本不存在。比如剖宫产的普及，虽然也带有一定的风险，却比难产并发症的风险小得多，还能既救了大人又救了孩子，新生儿和孕妇的存活率才得以大幅上升。

所以说，科学技术才是第一生产力。

保大人是人之常情，也是当今我国医院助产的基本准则。毕竟母体本身的系统也是以维持自身生命为先，胎儿可能因为母体的不良情况而出现缺氧，严重的话，即使保住了生命也可能带来残疾。

当然也有例外，比如被送进医院的孕妇刚出了车祸，抢救已经没有意义，这是才会以保孩子为优先。

一般情况下，保大人和保小孩的问题会在术前就向家属交代清楚，而不会在术中临时反应。这时的情景通常是胎儿非足月情况下，产妇有妊高症、心脏病、胎盘前置等问题，情况危险，需提前结束妊娠。

按照国家卫生部施行的《病历书写基本规范》，会有一份“知情同意书”让孕妇签字。再简单的医疗操作，只要可能对患者造成损害，就必须提前签订，为的是确保医疗质量，防范医疗事故。

谁有替孕妇决定生死的权力？

但总有特殊情况，比如孕妇送来产房前已经陷入昏迷状态，“近亲签字”的条款，使得家属替孕妇做出“先保谁”的决定；或者是在个别医院尤其是民办医院，即使有术前的“知情同意书”为担保，医院还是左右摇摆不定，会征求家属的现场意见。

接下来就涉及到了一个很严重的问题，其他人有没有为孕妇决定生死的权力？

壹读君首先来说一说“知情同意权”。这个权利是属于患者的，是对患者自主权和自我决定权的尊重，使病人有权对医务人员所采取的防治医疗措施决定取舍。

所以，把要求病人签字当做医院推卸责任，那都是彻头彻尾的误解。

除非患者实在不能签字，才由法定代理人、监护人或相关人员在授权委托书上签字。注意，是“授权委托书”，而不是“知情同意书”。

也就是说，当孕妇面临危险的时候，她的丈夫、亲属都只是被她授权委托而已。

再从法律地位上说。我国法律规定，胎儿只有从出生起才享有独立的人格，虽然这一点在不同的法律体系中还有争议，但按现行法律，在出生之前，胎儿并不能算作“人”。所以从生命权的对比上来看，孕妇似乎应该被选择活下去。

当然，现实的情况要比理论复杂太多。壹读君只能希望，每一个女孩子都能找到一个三观正确、心智健全的男人，也希望技术的进步，能让母亲们承担的风险越来越少。

参考资料：

《正确认识患者知情同意权》，《南京医科大学学报》第34期 ，伍晓光 田侃；

《从李丽云事件看生命健康权、患者自主权和医生干涉权》，《医学与哲学》第366期，樊辉 平晓月等；

《中世纪西欧助产医学研究》，陕西师范大学，孙宛宜