加载中…这样的“中医”你敢相信吗（45+22+1）
(2014-04-08 21:48:38) 今天在南岳为一位特殊的患者做了双侧巨大肾积水手术。
这是腹部平片，提示左右输尿管各有一颗结石
CT同样提示双侧输尿管结石结石
这位患者是一位58岁的农民。家庭条件很差，去年妻子因为肺癌去世了。当然妻子的疾病与去世，肯定也耗费了不少的资金。
他是昨天到我们医院住院的。他已经发现双侧输尿管结石一年多。由于笃信中医，辗转于一些诊所乃至大医院的中医科就诊。我们的国粹老夫子们，把脉一拿，开出了央央大处方，患者一吃就是一年多，花掉了几万元。我问题为什么吃这么久的药，他说中医生告诉他，这个病需要调养，所以一直在吃药。最近因为腰胀痛加剧，并且持续疼痛，才不得不到了县医院就诊，县医院开出了CT检查以及肾脏功能检查，结果出来一看，医生们吓了一跳，血肌酐达到了每升600多微摩尔，双侧肾脏巨大积水。已经到了肚脐以下，两边肾脏原本应该是隔河相望，现在已经握手言欢。
聪明的县医院医生告诉他最好转院治疗。因为有一个老乡在我们医院，所以来到了南岳。
到了南岳，他的老乡向我们的徐兵主任介绍了情况。尤其是反复强调患者家庭的经济情况不乐观。徐主任与我商量，我建议尽快施行手术治疗。至于肌酐在600多，考虑先行透析，待内环境稳定以后，再手术治疗，这种做法是一个标准的做法。考虑到患者的经济情况，我想尽快给他手术，于是仔细问了一下他的电解质与身体一般情况，好在老人平时身体素质不错，平时还是村篮球队的主力队员，所以病了这么久，一直还在干农活，并且血液生化指标尤其是血钾浓度还不高。于是要徐主任安排第二天就手术。尽管有些风险，但是把手术的风险告诉患者，只要他能够理解，也可以。这样提前手术，患者可以节约不少的钱。我们的手术设计也是两边手术一次做完，也能够节约不少的钱。手术方式，首选输尿管镜，不行绝不纠结，立马改开放手术。当徐主任把这一切安排，患者与家属都没有意见，完全同意我们的手术决策与安排。
首先输尿管镜上场，无奈进入输尿管不远，再也无法前行，因为肾脏积水，输尿管极度迂曲，就连斑马导丝也没有办法上去。不要犹豫，立马改开放手术。
手术的过程是没有悬念的，也是如愿以偿的。但是手术也看到了精彩，就是肾脏积水进行减压时候，肾内的积尿喷薄而出，直射十多厘米高。两边的积水总量达到了5000毫升以上。我们只是告诉患者，手术后你减轻十来斤，绝对不是因为手术变瘦了，因为放出了十斤尿。
患者用浓重的乡音表示明白了，并且表示感谢。
对于这例患者的手术，我们到没有更多的炫耀。只是想就以下几个方面进行探讨。
首先，我要就患者的就诊问题分析一下，我们有时候把中医放在太高的位置，中医是我国的传统遗产，但是应该明白，传统的东西肯定有合理内核，有存在的价值，但是由于历史的局限性以及当时人们的认识水平，中医的诊疗的局限性，中医潜在的诊疗风险（最近曝光的云南白药含有有毒成分的问题）我们必须客观正视。尤其是在目前推行新农合的情况下，有过分强调中医中药基层扩大使用的问题。而在城市，中医馆应运而生，大多都是打着专治疑难杂症或者是养生等。而这里面有多少是货真价实的中医不得而知。因此，希望大家对于中医有着审慎的认识与使用。
第二，关于这么长时间的接诊“中医生”，我不敢认同给患者看病的是真正的中医生，是否在认真地为患者服务，是否真正认识到了这个患者的疾病，给与了患者有多少的提醒，更不能因为患者的信任或者是无知的信任，就利用信任。医乃仁术。仁义忠信是医生的职业操守。
第三，患者在就诊时，对于疾病的诊疗活动要有清醒的认识，并且这也使患者的知情权，患者有理由知道。对于疾病的治疗，一定要采用理化手段检查、复查。我们许多患者，喜欢用药而拒绝检查，也不知道谁编出了故事，说治疗重于诊断。医院的检查是骗钱的，甚至有些患者还认为，药是吃到了自己的肚子里面，真正得到了，而检查是被医院赚走了。实际上检查比吃药更为重要，花钱吃药之前一定要检查，否则不要随便吃药，是药三分毒。
第四，关于患者治疗的医生的决策问题，关于这个患者的治疗，推而广之，关于许多疾病的治疗，实际上在存在多种选择的时候，并没有泾渭分明的对错。关键在于选择，选择则需要更具患者的意见进行，还需要充分沟通。陈述利弊，更要了解患者就诊的迫切心态与担心的内容。该患者一切以费用为出发点考虑，我们则需要在这个方面多加考虑，并且要沟通说明到位，医生应该要学会保护自己，但是也要有担当。这个患者说实在话，可以先行肾穿刺造瘘引流一个月左右再行手术---这绝对不算错。也可以先行透析在手术，这也不错，也可以先做一侧，两周左右再做一侧，这也是对的。我们今天的选择，事实证明，我们也对了。但是这样处理比最贵的医药费用至少要节约60%以上。
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