得肾不易，植肾更难，且植且斟酌

一个供肾在冰盆中躺着，两双手在拨弄着肾脏的血管。我的眼睛仔细等着肾脏的血管情况。

这是一个左肾，肾脏是多支动脉供血。

修肾的蒋鸿涛医生给我展示：肾动脉的主干是一支，大约五毫米的直径，紧挨着其下方又有一支肾动脉直径约3毫米，同时开口于腹主动脉上面，在主动脉瓣下方约6厘米处，还有一支动脉通向肾脏下极，直径只有2毫米大小。

蒋医生问我：“罗老师，这怎么办？”

尝试着，把最下方一支拉到他的两个哥们一起，似乎长度不够，即使吻合在一起，做裤衩吻合，有些勉强，影响以后肾脏供血，把主动脉瓣片吻在一起，这时候，不知道患者的髂动脉能否承受如此之大的吻合口。真的是难。

直接把这个血管结扎，很好，快捷，干脆，移植手术变得干净利索，也不担心下极动脉会出什么意外。这似乎是一个较好的选择。

我没有答应这个选择。

“小蒋，你把这下极动脉做一个灌注试验”，我招呼小将医生。

立马，肾静脉就鼓胀起来了。

这一支下极动脉看来供血范围达到了肾脏的20%左右，舍不得结扎，应为一旦结扎，意味着这个肾脏将有20%的功能损失，好可惜的。

“这样，这个肾脏的吻合采用髂外动脉，至于下极动脉可以采用单独吻合或者下极动脉与腹壁下动脉吻合”

“腹壁下动脉吻合？”小蒋医生睁大眼睛看着我。

我打开了肾脏受者的腹壁，分离出腹壁下动脉，大约比供肾下极动脉还要细一点，备用。

大家议论这能否吻合的好？我没有做声，只是吩咐巡回护士给我准备7-0的吻合线与显微外科器械。

我将肾静脉与髂外静脉吻合好以后，开始着手动脉的吻合。首先还是想将肾脏所有的动脉吻合到髂外动脉上，这样相对简单一些。但是，无论是合并吻合还是将下极动脉独立吻合，患者的髂外动脉就是那么一点天地，没有太多的空间，甚至可能在手术以后出现盗血综合症。这天路行不通了。

最简单的方法，这个时候结扎肾下极动脉，有理由，也没有谁会责怪。

但是我舍不得这20%的肾功能。我决定将下极动脉与腹壁下动脉吻合。这样可能带来更多的手术风险，多一个吻合口，多一次出血的机会，多一个吻合口，还将多出许多并发症的机会。

得肾不易，植肾更难，且植且斟酌。我的斟酌是为了这20%的肾功能，我豁出去了。

当然，这豁出去是有些根底的，可不是盲目蛮干。

听说有了一点点新的手术内容，手术是有了一些小小的躁动，看手术的孩儿们悄悄的多了几个。我不由的膨胀起来，嘿嘿，老夫手上的功夫，你们还是有些没有看到的吧……

1：要手术显微镜吗？巡回护士问道

老夫是公元前学习的外科技术，那个年代没有这个东东，不会用呀。

手术室里出现了杂乱的“耶”的声音。我耳背，没有听到

2：你眼睛看得到吗？下级医生问道。

不要显微镜，又是老花眼，这个问题很自然

“老鬼我已经是老花眼了，戴上眼镜看不到近的东西，去掉眼镜看不到远的东西，现在我去掉眼镜做近的东西，应该是鬼精鬼精的。”

有人在喉咙里面发出了“吹牛”的声音，我才不与他们计较呢，这些家伙平时就喜欢埋汰老师，习惯成自然了。

3：不用显微镜，精细操作手会抖吗？麻醉师见多识广，提出了一个现实的问题。

心里有底，心中有气场，手怎么会抖呢？我反问道。

哈哈哈，有了笑声。

4：请老师讲一讲显微外科在这里的要领。研究生提出了要求。

这正击中了我的软肋。我从来没有接受过显微外科的训练，哪知道什么要领。但是，这可不能直白哟。否则这些屁孩就将不再崇拜我。

“你们这是学术奢华之风，你们知道吗？老师当年刚做医生的时候，显微外科是刚起步又是最热的时候，谁有机会得到这个机会，那是不得了的。我不谈要领，等下边做边谈经验好吗？”

有几个家伙一听谈经验，眼睛里面放出了贪婪的光芒。鬼家伙，还忙喜欢吃快餐呢，我心中骂道。

各位看官，要领与经验对于我的理解有些本质上的异同。要领一般来讲是可登大雅之堂的，是可以达成共识的，是可以写进教科书的。而经验则是个人的一点积累，属于个人的见识，难登大雅之堂。如果写成了文章，充其量是小品文，等到申报院士的时候，还要算作学术不端呢。第二，经验不一定可以克隆与复制，因为每一个人的知识掌握范围与程度不一样，可能对于借鉴的经验使用就不一定能够成功，经验属于感性的层面味道，没有要领的理性高度。经验是屌丝的生存之道，不是高富帅的哲学。第三，聪明的人自己会积累经验，更会统筹总结他人的经验，从而提高自己，哪怕你是站在武大郎的肩膀上摘桃子，也比自己踮着脚去摘桃子要轻松一些。前提是武大郎不能使坏哟。

但是年轻医生多听一听前辈的经验有好处，因为经验比起要领更加接地气，更适合于在你的工作作业现场使用，第二，经验的叙述多半是口语化的，偶其实在现场传授的经验，以实用为主，更好理解吸收。第三，经验的现场演绎，可以直观甚至直接修正，便于直接吸收，少走弯路。

所以聪明人不要放弃聆听观摩经验的机会。

（上面的观点不知道是否属于哲学层面的东西，我只是将其作为自己的一些异端邪说而已，算是原创）

我安排护士将显微器械拿给我。看着学生们的眼光，我告诉他们，麻绳捆不住绣花针。所以不用显微镜不等于不要显微器械。

我将肾下极动脉的断端与腹壁下动脉的断端用哈巴狗固定好。一比划，血管的管径还是有差异。内径都不到1mm。我小心的使用血管钳从管腔内扩张，最后将腹壁下动脉做了一个小小的不到一个毫米的纵行切开，使得管径相匹配。神闲气定，手不抖，心不乱，我自己为自己叫好，这些小屁孩不懂这个动作手不抖需要多少修炼。

做这种吻合，是端端吻合，要保证吻合口通畅，还要防止将管径封闭。我将当年的输精管再通术的马鬃支架原理采用起来。用5-0的普里灵线在两根血管的管腔内作为支架。然后开始吻合。有了支架，也就无所谓三定点或者四定点。六针就将这两根2毫米以下的血管吻合起来了，居然没有出现任何的偏差，针距边距都比较到位，因为我的手不抖。

这里面可能就有一些是经验了，看官自己去找哟。

测漏以前，助手李志军医生说话了，非常好。

开放血管测漏，吻合口点滴不漏。拔去支架缝线。肾脏下极无论颜色还是硬度，Very good.---我的天，李志军医生简直就是巫师，一语成鉴。下次，还要裹着他一起做手术，手气好呀。

整个肾脏在开放血液循环2分钟以后，输尿管断端，清亮的尿液---我称之为生命的甘泉汨汨流出，亮晶晶的。而整个肾脏无比的红润与圆满---这是我在手术开始前就对下级医生讲了，我们这个肾脏，按照我的手术设计一旦成功，会比单支动脉供血的可能还要好，因为他的肾脏下极是直接从主动脉供血，没有弯路，更没有从中间抽税的。

手术后四小时，ICU里面传来术后观察消息，该患者的尿量是最多的。