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弃儿的不幸与有幸（32+12+1)
(2014-02-25 00:32:38)今天两台手术。
一台是肾癌，T4期。六旬老太。根治性切除，淋巴清扫术。
另外一台是一个男性假两性畸形。这是一个有故事的患者。在其中，我们可以感受到一个质朴的家庭的绵延的善良。由于患者的个人的隐私与意愿，我们对于她的身世与过程只能是一个大概加上推理性的描述。
患者今年24岁，社会性别是一个女性。生长在农村。
也许出生就是一个女孩的外观，这个不幸的孩子出生以后就被遗弃了。也许这个时候她是一个女孩的原因。
她很幸运，没有在遗弃的场所夭折，被一户善良的人家收养了。她在这个家庭里面应该得到了较好的呵护。按照女孩子的穿着打扮，也许是幸福快乐的成长着。
养父母对她很好，在她十岁那年，因为发现右侧腹股沟区有一个包块，养父母给她做了手术。但是由于时间已经很长加上医疗知识有限，当年的手术资料已经无法寻找，手术的诊断无法了解。
在这个质朴的农家，孩子静静的长大，波澜不惊，女孩子的体貌特征开始出现，乳房发育，身材也有着女性的特点。
时间推移，养父母终于走完了人生，这个孩子，也到了出阁的年龄了。
问题出现了，这个孩子一直没有月经，并且在左侧腹股沟区又出现了包块。
从外观上来看，这是一个眉清目秀的女孩，但是生理的问题已经提示在这个不幸的孩子身上可能还有着其他的生理或者病理原因。
她到了南华星辉生殖医院做了检查，一查染色体核型，46，xy。
原来，从遗传学的角度来看，这是一个男孩子，但是社会性别已经是一个女孩。并且身体的外部形象也是一个女孩。她已经没有了回归男性的可能。
第一，患者，20多年的人生经历，已经是一个女孩，无论是从心理上、成长环境与社会的认可，都已经无法回归女孩。
第二，从患者的身体条件上来看，乳房发育，外生殖器完全呈女性，有阴道，无阴茎，就连阴蒂一是一点点大。
但是患者左侧腹股沟区的肿块就像一个阴影，伴随在她的身边。作为医生，我们已经对他说明，这是一个下降不全的睾丸，完全有癌变的可能。
从被遗弃到性别的颠倒，不幸一直伴着她。
善良的收养者的家族有着善良的基因，她的表妹又带着他来看病就诊，当然这是没有任何血缘的表妹。尽管有着农合报销，但是还是有着自费的部分。
手术台上，左侧腹股沟区的包块明显可见。我们在包块表面切开皮肤，分离到了包块表面，这个包块是一个囊实性边界并不清楚了。考虑到这个孩子的不幸已经到顶，考虑到善良的收养家族的善良，我们尽了最大可能将见得到的肿块切除。以防恶变。
手术尽管有些难度，但是很顺利。
面对这样的患者，我的内心总是有心莫名的感觉，这个孩子将来怎么办？
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