加载中…周末无休也快乐--354
(2013-12-01 21:54:06)已经不记得周末的滋味了。应南华附二兆和医院的邀请，昨晚到了醴陵。今天在这里有两台手术。
现在的兆和医院泌尿外科，已经开始了由泌尿结石科向泌尿外科的转变。患者的病种结构倾向丰富，患者的满意度很高。科室的业务带头人陈治国充满了干劲，科室的小兄弟们也是信心满满。兆和医院的发展已经得到了醴陵人民的认可。
今天给我安排的手术两台：
一台是一个79岁高龄的巨大前列腺增生的患者，腺体突向膀胱，发现前列腺增生已经多年，一直拒绝手术治疗，但是今年发生尿潴留已经多次，导尿管已经无法拔出，生活质量较差，因此下定了决心做手术。但是这个时候一查，心动过缓，每分钟心跳仅有56次，做阿托品试验，心率有所上升，但是药物过了以后，心跳又复原。加上前列腺巨大，因此手术的风险是自然的。昨天晚上看了患者以后。根据情况，前列腺靠电切耗时会很多，因为突如膀胱的腺体已经超过了电切经的镜体长度。加上心率过缓，高频电可能带来心脏电生理的影响，评价以后，认为做开放手术时间会少一些，安全度可能会好一些。
另外一台是一个肾结石的患者，在另外一个医院做了两次经皮肾穿碎石，但是手术以后还有大量的结石已经大块结石残留。CT检查，肾脏积水严重，腰部有叩痛。根据这种情况，我们否决了患者的再做PCN的要求，建议开放手术。得到了患者的认可。
早上九点多，手术开始。
首先做的是前列腺增生，带着兆和医院的几位年轻医生做。每一步手把手把要领告诉年轻医生。拿下的前列腺有100克以上。手术时间只有30分钟。经过顺利。心脏也没有出现意外。
第二台手术的难度就大得多了，因为以前有过两次PCN穿刺的经过，肾周粘连严重，水肿明显，肾脏体积增大，张力特高。通过艰苦的分离，逐渐暴露了肾脏中间部分。扩大战果，发现了肾脏上极还有多发巨大的肾囊肿。为了谨慎，穿刺得到淡黄清亮的液体---这是尿液。在暴露肾门以后，分离出肾盂，切开肾盂，一股恶臭喷面而来，黄绿色的粘稠的脓液涌了出来，很快填满了伤口。肾脏随着像是泄了气的皮球---蔫了。在此基础上扩大战果，在肾脏的下极戳开，配合肾盂切口取出了几颗好大的结石，清洗以后，再处理囊肿的问题。根据囊肿的情况，我们认为囊肿太大，囊壁分泌功能存在，担心手术以后引流难以拔除。于是，我们在设计一个囊肿内引流术，将囊肿内壁与肾脏的集合系统打穿，再关闭囊壁，这样囊肿壁分泌的尿液就可以通过尿液排出了。伤口的愈合不会因此受到影响，而且还保护了一部分的肾脏功能。可谓一举多得。大家多感到手术的入路选择与手术的中的术式设计对于该患者应该是功德圆满。
这个周末，也是11月最后一个周末，又是12月第一个周末，在手术台上，在高速公路上度过了。
但是既帮助了合作医院，又提升了自己的医院影响力，周末自然是痛快的。
展示了自己的临床思维方式与临床技艺，希望能够对年轻医生有所提示与借鉴，这是一种愉悦之事。
帮助了需要帮助的患者，解决了需要解决的问题，更是一个医生的职责。
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