今天做了2台手术，因为一个决策的错误，开了一个无用的回忆，所以手术到了中午才开始。

第一台是一个肾盂输尿管交界狭窄的病人，做了肾盂输尿管成形术。

第二台是一个26岁的年轻女性，这是一个命运多舛的女人。

三年前，因为结肠多发性息肉病癌变，三年前在省城一家大医院做了手术。数月前行了剖宫产。出现左侧腰痛，，左下肢肿胀，经检查，发现左侧输尿管下段梗阻，左侧髂窝有转移性肿块。输尿管逆行插管在6cm受阻。左肾重度积水，梗阻以上输尿管积水。因为再次手术难度大，，

设计的手术入路是：这下腹直肌旁切口，考虑的是这个切口可以从腹膜外或者腹腔内能够兼顾。优先走腹膜外路径，因为这样处理输尿管粘连相对少一些。

进入手术野，在中骨盆平面以上就发现了严重的粘连，冰冻骨盆，输尿管、髂内外血管都已经成为一体了，从手术的目的来讲，应该先将输尿管畅通，分离输尿管并不省心，在找到了层面以后逐步向下分到了膀胱壁段。但是输尿管组织与转移淋巴结也多处融合，膀胱壁也有粘连。在分离好输尿管，打通输尿管以后，顺利植入了D-J管内引流。按照手术的目的，我们可以结束手术了。

面对髂窝那一块块的肿块，我的手又痒痒的了，我知道，就是这些东西在害人，但是分离切除它，却不是那么容易，因为髂血管全部为之所包围，继续手术意味着风险翻番。想起这个病人才只有26岁，我还是决定为他继续下去。

分离包绕血管的转移性淋巴结需要细心与耐心，要善于寻找手术突破层面。这是在血管上的精雕细琢手术，也可以讲是在血管上跳舞。我最后成功了。请看淋巴清扫以后的图片

   我把髂总血管、髂内外血管、闭孔神经、生殖股神经全部分离的干干净净了。值得一提的是髂外静脉原本被转移淋巴结压迫的死死的，现在也解除了，相信下肢水肿也会改善。

在分离血管时，我的左季肋部一阵阵的疼痛，我是拼命忍住。手术下来，连呼吸都感到疼痛。终于倒在了麻醉复苏室。这可吓坏了同事们。经过紧张的检查，排出了心肺疾病，我也放心了。

晚上坐在家中欣赏手术后的照片，是一种自我娱乐。平安夜了，我相信今天的手术可以给病人带来一个时间段的平安。