周一，两台较为麻烦的手术。

第一台左肾上极的一个巨大血肿，考虑为左肾上腺肿瘤破裂出血，不排除做肾上极占位性病变。在按照肾上腺嗜铬细胞瘤的术前准备以后，今天手术。血肿有约20cm大小。鉴于出血，行开放手术。经腹腔进路，这样暴露尤其是肾上腺内侧便于显露，对于手术中的再次出血或者视野较好。进入腹腔，从左侧结肠旁沟打开后腹膜，整个肾脏与肾上腺在肾脏包膜以外没有看到有明显的界限。对于血肿的具体层面并不是十分清楚，，所以决定在肾脏脂肪囊以外进行分离。这样界限清楚便于将血肿的上部向下游离。当然这个血肿的分离并不是那么简单。这是外侧后侧相对要好分一些，上面要注意胰腺的问题，要防止损伤胰腺，出现术后的创伤性胰腺炎，由于血肿较大，胰腺的潜在损伤是不可排出的，所以术后一般常规使用抑制胰腺分泌药物。内侧的分离左侧相对于右侧要安全一些。因为左侧是腹主动脉毗邻，分离过程中的指示性较强。右侧是下腔静脉，分离时一定要注意。因为下腔静脉损伤经常是躺着也中弹。对于左侧肾上腺内侧，可以边分离边钳夹边结扎。在手术分离过程中，血压出现了波动，证实为嗜铬细胞瘤。。至于血肿与肾脏之间的分离，可以在肾表面钝性打开肾脂肪囊，通过手指的引导逐步可以分离肾上腺与肾脏的间隙。在肾上腺处理完毕以后，必须要注意肾上腺中央静脉是否在分离中做了特殊处理，否则，应该从肾门处开始分离肾静脉，循肾静脉向近心端分离，终于可找到肾静脉。如果肾上腺中央静脉处理不到位的话，可能出现术后大出血。---前人是有血的教训的。

第二台是在县级医院做的输尿管镜，最后出现尿瘘、腹水、胸水，转至我院的。这种病人，很可怜。通过游离输尿管，进行手术。