因为有高铁，因为有飞机，加快了生活的节奏，拉近了距离。同时也增加了工作的负荷。

今天上午安排了三台手术。两台复杂结石，一台术前诊断马蹄肾伴右输尿管结石，这台手术增见识。

因为术前的影像诊断马蹄肾伴结石，倒也没有觉得有什么特别的感觉。只是在手术分离过程中，感到有些与以前的马蹄肾有不同。首先是肾下极前面应该比较好与后腹膜分离，但是该患者不好分离，反而在肾下极后部非常容易游离至对侧，可以将肾脏峡部从腹主动脉与下腔静脉分离开。第二是其峡部很厚似乎不是峡部，第三右肾呈盘状而不像是蹄铁肾那样呈蹄铁形，而右肾似乎与左肾中下部是完全融合的，中间只有一道很浅的沟。左肾的上部是完全独立的位于脊柱的左外侧。于是小心的分离双侧肾脏，终于发现了这个病人的先天畸形的特点。首先这个病人的右肾是一个盘状肾，右肾上极在发育过程中已经越过脊柱中线进入了左侧，由于右肾旋转不良，肾盂已经在前面了，肾外型肾盂，肾盂后方不是所谓的峡部，而是实质的肾脏组织。肾脏越过中线部分与左肾中下部融合。左肾中上部是独立的，左肾有自己的集合系统，肾盂输尿管齐全。这样左右肾融合形成了一个类似于小小的英文字母"d"。下面这个环的右侧是右肾，左侧是右肾与左肾的融合。出头的是左肾中上部分。两个肾脏的供血都是在肾脏的后面发出的。

根据这样的情况，手术台上调整了手术的方案：

1：不可能进行峡部离断，因为没有峡部，而是正常右肾的内侧。

2：不可能进行左右肾脏分离，因为已经融合，强行分离可能早晨严重后果。

3：取出右肾输尿管结石。

指导思想下，顺利完成了手术。

简笔图如下:

在一般的临床工作中，遇见这种畸形的可能性很小，故写了出来。

做了三台手术，晚上赶到杭州，坐在宾馆，四周寂静。尽管很晚了，还是将它写了出来。

本周完成手术11台。本月已经完成了15台。