最近遇到了两个相似又很少遇到的病例，都是以心律失常进的抢救室，尔后出现了脑血管病，不过结局不一样，年老的完全康复，年轻一点的却永远的离去了。

       第一位就是那个年老的老奶奶，70多岁了，因为头晕3天在急诊内科就诊，诊断为快速心房颤动和高血压送入抢救室治疗。3天前开始头晕时曾在急诊神经内科看过也照了头颅CT，未见明显异常，对症处理后病情好转回家，这是再次就诊。进入抢救室后值班医生给予降血压和抗心律失常治疗，老人的房颤很顽固，到我结夜班时心率还没有完全控制，稍微一活动心率就超过100次，而且还是房颤律。到夜间10点左右我发现老人的神志不太正常，呼唤没有反应，赶忙与家属沟通后立即做头颅CT检查，CT回报提示小脑梗塞，立即将治疗方案调整为以治疗脑梗塞为主，两天以后老人神志恢复正常转出抢救室，病情恢复良好。

      第二位是一个60岁左右的女性，因为突然晕厥意识丧失由急救车送到急诊抢救室，入抢救室时患者意识已经恢复正常，心电图示快速心房颤动。在监护期间监护仪上可以看到短阵室性心动过速。初步的诊断就是心律失常：短阵室性心动过速，快速心房颤动。值班医生立即给予抗心律失常治疗，在治疗过程中曾出现突发心跳停止，给予抢救后恢复正常的窦性心律，但还是有阵发房颤，我前天接夜班时患者神志清楚，心电示波示房颤律，心率50多次。没有继续给予抗心律失常治疗，只是补液对症处理。后来患者心率又升到100多次，即快速房颤，因为前面患者曾发生过因应用抗心律失常药物发生心跳骤停的情况，所以我没有再次给予抗心律失常治疗，这也是治疗原则允许的。因为短时的快速房颤一般不会对心脏功能造成多大的影响。抗心律失常药物是把双刃剑，它既能治病也能杀人。所以给予抗心律失常药物比较谨慎。第二天该患者也象前面的老人一样出现了神志改变，叫不醒了，开始我以为是睡觉太死，不过经过强刺激患者还是不能苏醒，而且双瞳孔散大。就与家属沟通后做头颅CT检查，CT报告鞍区占位，即提示有颅内肿瘤的可能。后来经过多次体格检查发现患者四肢活动能力逐渐减退，到早晨交班时已经发展到四肢瘫，主任查房认为单纯用鞍区占位不能解释，考虑存在急性脑梗塞的可能，需要24小时后复查头颅CT，请神经外科会诊，同时按脑梗塞治疗。患者是外地的，头天家属就从老家联系了急救车说要把患者拉回家，不过车一直没到。下班后在吃早饭时听说患者突然心脏骤停抢救无效死亡了。

        快速心房颤动是急诊科非常常见的心律失常，多见于老年合并心脏病的患者。一般给予控制心室率或心律转复后患者症状都能迅速好转后回家。以上两个病例是很少见的情况。第一个病例的情况分析起来还比较简单，慢性房颤的患者容易并发脑梗塞。而第二个患者的情况比较复杂，分析起来就难了。