刚才复习心肌梗死章节的内容，看到症状的多样性突然想到前一段时间遇到的那个老人。老人，男性，70多岁，因头晕和一过性神志不清于当天就诊于急诊神经内科，然后在急诊神经内科留观。第二天上午老人出现大汗，没有胸痛胸闷等症状。值班医生立即做了心电图，发现胸导的ST段明显抬高，提示急性心肌梗死，立即转入抢救室。当时我在抢救室值班，立即给患者做了常规监护治疗后，检查心肌标志物以助确诊心梗，当时问老人有何不适，因老人既往有脑梗塞病史言语不清，但能弄清没有胸痛和胸闷，只有大汗，当时老人全身都湿透了。入抢后老人血压低60/40mmgh，给予多巴胺升压治疗。30分钟后一部分化验结果出来了，支持急性心肌梗死的诊断。联系冠心病监护病房的医生，他们认为患者心源性休克，预后不佳，需病情稳定后在转入病房。在给予持续多巴胺治疗后患者血压一直上不来。考虑患者心肌缺血面积太大，心肌收缩功能严重受损，提示预后不良。当天晚上患者因心源性休克抢救无效死亡。
回想该病例，患者在当天就诊时也查过心肌标志物是正常的。而且患者没有心肌梗死的典型症状，所以没有在急诊监护室观察，这与诊断延误有关。另外老人这次心梗的非常重，考虑是冠脉的主要血管堵塞，治疗非常困难。另外我院心脏内科不是重点科室，人员配置和硬件条件达不到心脏病专科医院的水平，所以抢救也没有达到最先进的水平。有条件的心脏内科可以将患者迅速转入导管室先植入IABP泵，辅助心脏排血，减轻心脏负担，达到治疗心源性休克和创造介入治疗或手术治疗的条件的目的。很遗憾，不论什么原因，老人还是离开了我们，我感到很无力，很无奈。
虽然北京三甲医院很多，大多都是专科性质的，除了重点科室，其它科室的力量都比较薄弱，另外由于医院以经济为重，不支持非重点科室。我感觉三甲医院的非重点科室的水平与二甲医院的重点科室水平差不多（一家之言，不足为信）。
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