在急诊最怕遇到胸痛的患者，因为胸痛大多与心脏或肺脏相关，而心脏和肺脏的急症都可以导致患者的死亡，这类患者疾病确诊的早与晚和他们的预后息息相关。胸痛比较严重的疾病有急性心肌梗死、肺栓赛、主动脉夹层、气胸，还有心包炎、心肌炎、肺炎等。这些疾病都可以致患者以死地。最难判断的是单纯的胸痛，还是说两个病例吧，第一个是两个月之前的一个患者，他50多岁，前夜因为胸痛到急诊就诊，是我的同事看的，查了两次心电图和两次心肌酶都没有问题，而且患者胸痛经过治疗好转，在后夜的1点左右我让他回家了，大约五点左右患者就被急救车送来，再查心电图提示急性心肌梗死，立即联系冠心病监护病房住院治疗，需要住院溶栓或介入治疗（放支架），还在与家属谈病情的时候患者发生严重的心律失常，立即进行抢救，经过半小时的治疗患者的病情趋于平稳，立即转往导管室介入治疗，后来患者因病情严重死在导管室。这个患者我想说的是怎样更好的处理胸痛患者的转归，如果该患者不回家可能治疗更及时，也许能挽救他的生命，都是在晚上尤其是后半夜，患者胸痛缓解，而且心电图和心肌酶都没有异常，继续将患者留在急诊到什么时候呢？很困惑。第二个病人是我前几天白班遇到的患者，他也是50多岁，持续胸痛不缓解，来之前已经疼了1天了，经过一白天的治疗患者只是在应用镇静剂后迷糊了一会儿，其它时间持续胸痛，心电图和心肌酶也不支持急性心肌梗死的诊断，如果送入导管室做造影立即可以了解冠状动脉的病变情况，都是冠状动脉造影毕竟不是想T
CT等那么简单。而且费用也较昂贵，与介入医生沟通后继续在急诊科观察治疗，后来患者的血压渐渐升高，考虑需除外主动脉夹层，不巧的是赶上周末，没法做超声心动图或胸部的CT加增强扫描，到下午四点来钟建议家属转到安贞医院急诊科诊治，事后与患者家属电话联系询问患者的情况，家属说到安贞医院后做了心电图后他们就诊断了急性心肌梗死，立即送入导管室进行了介入治疗，目前患者病情稳定，预后较好。因为没有与安贞医院的医生取得联系不知患者的心电图是否有了变化。该患者为什么没有在我院进行介入治疗，这也是一个怎样选择病例的问题。条件松了，凡是持续胸痛就做造影，就泛滥了，属于过度医疗。太严格了又容易耽误病情，很难把握，目前我们的诊疗原则是按照美国的诊疗指南来处理。不过，疾病这东西差异太大，干一辈子也有时候两难选择。
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