眩晕欲跌扑治验一例

患者时某，女，58岁。

2021年9月25日初诊。

眩晕，步行稍微加快时，身体即欲向前倾倒。在女儿和丈夫的搀扶下，来到我诊室。这种情况已经持续了数年，加重了半年余。多方就医，不得缓解。高血压病史多年。2008年患者发生脑出血，经治疗好转出院。现肢体运动尚可，无半身不遂，语言功能可。近期血压一直处在波动状态，最高时220/120mmHg。患者今天早饭后BP：160/90mmHg，这是在服用降压药（缬沙坦）之后。下肢水肿十余年，凹陷性水肿。纳可，眠可，多梦，大便每日一次。面色光白，形体肥胖（患者身高156cm，体重156斤）。疲劳乏力，性格急躁易怒。尿频，尿急，只有一有尿意，就必须速往厕所，但是常常来不及，而尿在裤中，小便不能固摄。没有尿痛的症状。舌质淡，苔薄白，脉沉弦数。处方如下：

红参20g，炒白术30g，云苓30g，当归20g，柴胡20g，

白芍30g，香附20g，黄连12g，半夏9g，干姜20g，

黄芩30g，桂枝30g，熟地30g，川芎15g，丹参30g，

鸡血藤30g，厚朴10g，槟榔20g，益母草40g，

钩藤30g，生黄芪120g，当归20g，五味子10g，

水蛭10g，泽泻30g，甘草10g，生姜20g，大枣6枚为引。

水煎服，日一剂，14剂。

2021年10月10日二诊

患者用药14剂，眩晕、步行时身体欲向前倾斜跌倒明显好转，自己可以步行，不用人搀扶。水肿明显缓解，头顶仍然沉重，颈部僵硬感明显好转，头可以左右扭转，灵活度增加，扭转幅度也增加。尿频明显好转，睡眠明显好转。血压仍然不稳定，最高时180/120mmHg，昨日清晨BP:140/80 mmHg。自觉疲劳乏力好转，身体较前有力量。情绪明显好转，不再容易急躁生气、发脾气。舌质淡红，苔薄。纳可，大便每日一行。脉沉弦涩。

上方益母草改50g，生黄芪改150g，水煎服，日一剂，14剂，煎煮法同上。

2021年10月23日，三诊。

行动较前速度要快、要稳、要灵活，也不容易向前倾斜跌倒。患者血压不稳定，今晨血压BP：180/110 mmHg，昨天晚上BP：150/80 mmHg，血压仍然处于高水平，波动较大。每次服药后眩晕加重，卧床休息半个小时就能明显缓解，下肢仍有水肿，睡眠好，纳可，小便容易失禁（亟不可待，尿裤了），大便每日一次。性格较前明显好转，舌质淡红，苔薄，脉沉弱。

上方生黄芪改180g，当归改30g，加山栀30g，山楂30g，生姜20g，大枣6枚为引。

水煎服，日一剂，14剂。

2021年11月6日四诊。

患者用药14剂。眩晕走路时往前欲跌倒的现象已经完全消失，走路速度较前快，也比较灵活、比较平稳。但是和正常人还是不一样，步幅比较小，可以用“纤纤作细步”形容，但绝没有精妙世无双，而是看起来病怏怏。走路时不用人搀扶，也不担心自己能摔倒，患者自己感觉身体较前轻松。尿失禁得到了控制，以前基本上每天都尿裤，现在很少出现尿裤的情况。血压仍然不稳定，最高的时候BP:170/100 mmHg，最低的时候，BP:140/80 mmHg，仍然服用降压药。精神状态好，纳可，眠可，大便每天一次，舌质淡红，苔薄黄，脉沉细。下肢仍然有轻微水肿。

上方去泽泻，生黄芪改200g，生姜20g，大枣6枚为引。水煎服，日一剂。14剂。

2021-11-20五诊

近两周来，最高血压BP:170/90 mmHg，最低血压BP:150/80 mmHg，下肢仍有水肿，头顶沉重感，纳可，眠可，可以自由行动，比以前更灵活、快捷。大便每日一行，小便可以固摄，舌质淡，齿痕，脉沉弦，数。

上方去山栀，生黄芪改220克。煎煮法同上。

2021-12-4六诊

近两周来，最高血压BP:160/90 mmHg，最低血压BP:130/80 mmHg，下肢水肿基本消失，颈项部僵硬感，纳可，眠可，可以独自出去乘公交、赶大集，购物，做饭，拖地。血压为多年来没有达到的最低值。大便每日一行，小便可以固摄，舌质淡暗，齿痕，脉沉弱弦。

上方去山栀，生黄芪改250克，加羌活20克。煎煮法同上。

2021-12-18七诊

这两个周BP最高150/90 mmHg，最低120/76 mmHg。这是多年来未能达到的血压低水平。血压到最低水平时，整个头部感到特别舒适、轻松。经常出现服药后头部昏沉，需休息半个小时才能好转。纳眠克，二便可，舌质暗淡，苔薄白，脉沉弱数。

上方去羌活，加皂角刺20克。水煎服，日一剂。

体会：这个患者是我本家的爷们苑立洲介绍来的。患者的丈夫范先生与立洲友好，和立洲说，他老婆的病情非常严重，看过很多医生，也多次住过院，始终都没有解决，最近病情又加重了。立洲说，你找我本家爷们吧，他可能能帮你解决这个问题。所以病人到了我门诊。病人一进我的诊室，我就感到病情非常严重。后来一问情况，病人说08年的时候曾经脑出血。我说那就治治看吧，先吃一段时间中药，看看情况如何？一看病人，就知道这是非常典型的一个“形盛气虚”患者，身高156cm，体重78kg，很胖，很臃肿，面色苍白，浮肿，下肢凹陷性水肿，皮肤非常松弛，自己行动无力。只要一走路就往前跌倒，其实他并没有那种头晕、天旋地转的感觉，所以来诊室的时候，由老公和女儿搀扶着进了诊室。脉之，沉、细、弱、数，典型的气虚大亏，气不化水，痰湿壅盛，清阳不升，脑窍失养，主要的治疗方法还是大补气血，利水消肿化湿。经过治疗，患者的水肿消失的很快，颜面浮肿也明显缓解。最主要的就是，一走路就要跌倒的症状消失，能够自行走路。还有尿失禁的症状，一开始患者只是说尿急、尿频，并没有说尿失禁，后来患者说自己经常憋不住尿，一有尿意，就要尿裤子。经过治疗，小便能控制，不尿裤了。这也令患者感到非常满意。

很多人都认为使用大剂量的黄芪，有没有可能造成血压升高啊？从这个病例来看，大剂量使用黄芪不仅没有导致血压升高，而且还有一定的降血压的作用。我认为，治疗本病的关键也是在于大剂量使用生黄芪。只有气血补足了，气的运化功能、固摄功能才能正常发挥，水肿、尿失禁才能消除。另外，脑部及其神经的血供才能得到改善，各种功能性的症状才能解决。有学者写文章说，黄芪具有双向调节作用，那如何应用呢？到底是升压还是降压？这种文章不值得一看，一点用途没有，还会造成中医人的思想混乱，把中医带向邪路、不归路！

关于降血压的问题。这例病人，虽然血压没有得到明显的下降，症状得到了很好的改善，这是患者急需得到的。这也说明走路时向前跌扑与高血压并不具有线性相关联系。血压的问题能不能改善呢？能，但是要有一个过程。我一直在讲，患者太胖了，必须要减体重。有通过补气血，利水湿，调整饮食，把体重降下来，血压才有可能恢复到正常。如果体重总是这么大，血压是很难降下来的。标准体重应该在51kg左右，当然，胖子不是一口吃成的，标准也不是一时能恢复的，必须持之以恒。这个病人很年轻，如果不能够很好的调养，预后很难估计。

另外，我的经验，很多发生过脑梗死、脑出血的患者，度过急性期后，血压的波动非常大，服用各种降压药物，都没有效果，最高的时候能达到200 mmHg，低压能到120 mmHg，但是最低的时候，BP:140/80 mmHg。对于这种血压波动性大的高血压治疗，我认为，这需要一个过程，不要时时刻刻纠缠血压值的变化，这样徒增担心与焦虑，血压反而更降不下来。中医需要调整人体的气血水平，补气养血活血通络，气足血畅，能够达到了一种相对正常的状态，血压的波动就不会这么大，就会维持在一个较低的水平。我的岳父，去年脑梗死后，经过溶栓治疗，恢复的很好，但血压不稳定，最高时，220/120 mmHg，低的时候110/70 mmHg，一直服用三四种降压药，后来又去省立医院心内科也找专家看过，调整了降压药，效果也不是太明显。我就开始用中药治疗，用益气活血养血的一些药物，黄芪用到200g，红参曾经用到30g，经过两个多月中药的调理，血压终于恢复到比较稳定的状态，最高的时候:140~150/90 mmHg，低的时候110/70 mmHg，身体感到比较舒服。波动性非常大的高血压的患者，长时间的服用补气养血的药物，能够使血压趋于稳定，稳定在一个较低的水平，能够预防脑血管意外的发生。这个病人2008年曾经发生过脑出血，如果不能很好的治疗，这个病人很有可能再次发生脑出血。

通这例病人，让我们认识到：中医治疗疾病时，一定要坚持中医的思维方式，中医的治疗方法，不要被西医的指标牵着脖子走。只有坚持中医特色，临床疗效才能发挥的更好。

本来想把这篇文章的名字写成“高血压治验一例”，但是鉴于目前血压的值并没有恢复的理想，所以改为现在的名字更加实事求是。改为“治疗尿失禁一例”也是可以的。