慢性头痛治验一例

田某，男，46岁，2021年5月22日初诊。

患者阵发性头痛四个月。头痛是因为感冒而引起，初期眉棱骨疼痛，后转移到后脑勺部疼痛，像锤子撞击样的疼痛。不服用止疼药，自己也能够缓解。每天发作多次，非常痛苦。颅脑CT，磁共振检查均未发现异常，疲劳乏力，纳可，眠可，多梦，二便调。左侧手足无力，麻木不遂。27岁时曾患有胃出血，经过治疗痊愈。患者情绪急躁易怒。舌质淡红，苔薄白，脉沉弱，综合四诊，我判断为是一个气虚血瘀疼痛。治疗选用补气气养血法。用益元煎加减。

生黄芪120g，红参20g，炒白术30g，云苓30g，当归20g，

柴胡20g白芍20g。香附20g，黄连10g，半夏10g，黄芩30g，

干姜20g，桂枝30g，熟地30g，川芎15g，丹参30g，

鸡血藤30g，厚朴10g，槟榔日10g，五味子10克

吴茱萸6g，钩藤30g，甘草10g。

生姜20g，大枣6枚为引。

水煎服，日一剂。14剂。

复诊：6月20日患者回电话说，服用完14剂药物，就开始麦收了，没能及时来复诊。药后头痛未再发作，左侧手足无力，麻木不遂的情况明显好转。而且麦收期间比平时活计要多，也没有复发。效果很好，很满意。还需要来复诊吗？我说，根据你自己的情况，如果有不适，再来复诊。

体会：如果不是患者电话，我也可能不随访，这是一个常见的疾病，没有独特性吸引我回访。但是从恢复的情况看，还是很好的。治疗这例患者，单纯从气色来看，生黄芪是用不到这个剂量的，但是脉象很弱，所以才用到如此剂量。眉棱骨痛也是一个常见的症状，现代影像学检查多无异常发现，有时会诊断为额窦炎，但是没有抗生素使用证，基本没有特效药。中医多责之为虚。我今年春节时曾经发作眉棱骨痛，持续一周多，无奈自己给自己开了一周中药，基本是补中益气汤加川芎，生黄芪用到90克，服用一周痊愈。至于本例患者，脉之则能判断为虚，加之又述及“左半身麻木不遂”，则更印证气虚之判断。药后，不尽头痛痊愈，左半侧麻木、手足不遂也能很好的改善，基本痊愈。

至于本案中使用钩藤，主要是清肝火止痛。患者性情急躁易怒，乃是肝火之表现。虚而有火，虚烦者，临床比比皆是。