一例顽固性胃脘痛治验及感悟

傅某，女， 66岁

初诊 2021-1-2

胃脘痛半年余，曾去多家西医院消化内科诊治，检查被诊断为胃下垂、胃炎，服用多种药物治疗，效果不明显，依然胃痛。经其家人劝说，才来我处求诊。患者胃脘疼痛，无返酸、吐酸。心下痞满，灼热感。胸闷、憋气、心慌，失眠，急躁易怒，易生气，烘热汗出，需要用扇子扇一下才舒适，冬天天虽冷，亦喜扇。食少纳呆，不知饥，食多则胃脘痞满不适。大便2~3日一行，舌质淡红，苔白厚，脉沉弱。患者疲劳乏力，少气懒言，面色苍白无血色，身高大约165cm，体重刚过45kg，高而细，给人弱不禁风之感。

处方：

生黄芪120g红参20g当归20g白术30g云苓30g 柴胡20g

白芍30g 香附20g 黄连10g 半夏10g 黄芩30g 干姜20g

桂枝30g 生地20g 熟地30g 川芎15g 丹参30g 鸡血藤30g

 厚朴10g 槟榔20g 炒枣仁50g 五味子10g  吴茱萸9g

蒲公英30g甘草10 生姜20g 大枣6枚

7剂，水煎服，日一剂。每剂煮取3袋。

2021-1-16

胃脘痛已愈，胸闷、憋气明显好转，心慌仍易发作，很容易受惊吓。纳呆，眠可，噩梦较前少，睡眠质量好，仍烘热汗出。大便较前通畅。舌质淡，苔厚，较前好转，脉沉弱。

处方：上方去蒲公英，生黄芪改150g，五味子改20g。7剂。煎煮法同上。

2021-1-30

未现胃脘疼痛。仍有心慌，胸闷憋气明显改善。服药期间睡眠、大便皆可。停药则病情反复：大便欠通畅，睡眠欠安稳。舌质淡，苔薄黄，脉沉但较前有力。

处方：上方加夜交藤20g。7剂。煎煮法同上。

2021-2-6

胃脘痛未作，仍有胸闷心慌，但较前明显好转，睡眠好，二便调。自觉身上轻快（久服轻身）。舌质淡，苔黄厚，脉沉弦，较前有力。

处方：上方加蒲公英30g。14剂，水煎服，日一剂。

2021-3-13

近几日胃脘出现隐痛，可能与食用韭菜水饺有关。感到胃中冷，纳可，眠较前好转，大便2~3日一行，小便可，舌质淡，根部厚黄，脉沉弱。

处方：1月2日方，生黄芪改150g，炒枣仁改40g，去蒲公英，加黄柏9g 荜茇12g。

2021-3-20

药后感觉好，胃脘隐痛消失，胃中冷消失，现感觉胃脘痞满，无吐酸，阵发心慌。大便每日一次，眠可，舌质淡，舌根苔厚而黄。脉沉弱。

处方：上方加红参10g，升麻10g。7剂。

2021-5-9

患者近日来诊，不是因为胃脘疼痛，而是因为咳嗽。患者面色红润，胃脘未再痛疼，也未有不适，体重增加。睡眠好，大便畅通。只是因为咳嗽一周，咽痛咽痒，舌苔黄厚，咽部充血。脉象较前有力，基本正常，稍数。肺热所致。清肺散加减。

患者自述其胃病基本痊愈，而且未复发。非常感谢我的治疗。当时胃病严重，屡治不愈，心理压力很大，很担心会不治而死。但又不想吃中药治疗，因为她担心：胃病本来就不能吃饭，再服用中药，岂不是更伤胃？由于病情越来越重，在其儿子、儿媳的反复劝说下，才来我处，抱着试试看的心态求诊。患者的儿子、儿媳常带其女儿来看感冒咳嗽，对我的医术非常信任，所以才推荐我，劝其母亲来治疗。其实这例患者一看就是胃下垂体质（身材细长而瘦削），中医来看，典型的一个虚弱到严重程度的患者。虽然以胃脘痛来诊，病岂止是只在胃脘？胸闷、憋气、心慌、失眠，大气下陷，中气不足，气血大亏，三者并存。唯有大补气血，调理升降，诸症才能缓消。用药效果明显，一周胃脘痛就能消除。胃脘痛消除了，病是否就痊愈了？不是的，因为患者的气血还未能复原，停药即复发。所以复发后患者又来诊。经过几个星期的治疗，患者感觉舒适，自述身体轻松。这就说明气血已经调整到一定程度，接近于正常状态。很多药物在《神农本草经》中都被记载到“久服轻身”，在临床实践中也确实发现患者服用中药日久，气血调整到一定程度，就会出现“身体轻松”的感觉。

服用中药治疗胃病，是否会伤胃？这是许多患者担忧的问题。中药口感差，服之容易出现恶心呕吐，是不是会伤胃？其实大可不必担心。只要方剂对症，中药喝进去会有舒服的感觉，而不会伤胃。曾记得李克绍老先生在《胃肠病漫话》中记载了一个病例，一个患有严重腹泻的患者，伴有恶心呕吐，水都喝不进去，病情危重。李克绍老先生给他一个很简单的偏方：用灶心黄土打碎煎汤，待到汤水澄清，水温适宜时，给患者服用下去，患者感觉到很香，很舒服，泄泻治好了，恶心呕吐也治好了。我们喝黄土汤能觉得香吗？一般不会，但患者感觉很香，可能就是虚则补之吧！饿的时候吃什么都香，饱的时候吃什么都不香。

很多难治性胃脘痛患者由于迁延日久，多数都是虚弱为主，伴有气滞血瘀痰浊，因此大补气血，恢复气机的升降应为主要治法。不然会很难治愈的。这类患者常伴有大便不通畅，这也是气虚鼓动无力所致。其实人体气机的升降与出入是相互关联的，升降有力，出入才能正常。升降不能了，入不进去，吃不进饭：出不来，大便排不出去。元气充足了，升降功能正常发挥，吃的进去，拉的出来，何病之有？