顽固性严重偏头痛治验一例

    患者高某，男，56岁。2019年9月14日初诊。

    患者偏头疼病史20余年，加重半个月。正在服用盐酸曲马多治疗。左半侧头痛，牵扯左侧眼睛、面部、牙齿疼痛，痛甚时则以头撞地、以头撞墙，以缓解疼痛。怕冷喜暖，纳可，眠可，多梦，晨起仍感疲倦，舌质淡暗，苔薄白，脉沉弦弱。BP：150 /100mmHg，自己服用降压药物。

处方：

生黄芪90克，红参20克，当归20克，白术30克，云苓30克，

柴胡20克，白芍30克，香附20克，姜半夏20克，黄连10克，

黄芩30克，干姜20克，桂枝30克，熟地30克，川芎20克，

丹参30克，鸡血藤30克，厚朴10克，槟榔20克，水蛭9克，

五味子10克，藁本12克，白芷10克，钩藤30克，

益母草30克，炒枣仁30克，甘草10克

14剂，水煎服，日一剂。生姜大枣为引。

2019年9月28日复诊，（家属代诉）。服用上药后止疼效果很好，第5天头痛明显缓解，自己停用盐酸曲马多。也就是说停用西药止痛药物，偶尔感到轻微头疼，不影响工作生活，纳可，眠可，多梦。因为是家属代诉，舌脉未见。

上方生黄芪改120克，加生龙骨，生牡蛎各30克。水煎服，日一剂，生姜大枣为引。7剂。

2010-10-13日三诊

头痛偶尔发作，程度轻微。一般情况下，受凉时容易诱发，吹空调时，晚上睡觉如果盖不好被子时，都容易发作头痛。患者生性好静，很少运动。舌质淡暗，齿痕，脉沉弱。

上方去钩藤，生黄芪改150克，加制川乌10克（先煎），水煎服，日一剂。7剂。

患者的夫人也是我的病人，曾因严重失眠来求诊，效果很好。所以她老公头痛，顽固不愈，才想起找我治疗。患者偏头疼20余年，这个病非常痛苦，几乎每年都要疼七八次，甚至十多次，每次疼痛发作都要持续一个月才能痊愈，甚至两个月才能缓解。疼痛严重的时候，患者自己不能控制，常常以头撞墙或者以头撞地，借此缓解疼痛，非常痛苦。有一次夜间疼痛发作，患者在家里又忍不住了，以头撞墙，患者家属赶快打车到省立医院去急诊。在出租车上，患者疼痛难以忍受，用头撞出租车的门窗，把出租车司机吓的连说：我不拉这个活了，停在路边，让他下车。患者的家属好说歹说，说他不是故意的，就是疼痛厉害，马上就要到省立医院了，你把我们送到吧！就这样出租车司机把他送到了省立医院急诊室。在急诊室，患者又忍不住疼痛，用头撞医生的诊桌，医生一看确实是没办法，最后就给他打了一只杜冷丁，才止痛。我问患者：这么严重的疼痛，你怎么没吃中药治疗呢？患者回答说： “之前曾经吃过中药，找了很多中医大夫，济南里的很多医院都看了，有一年为治头痛连续服用大约200服中药，疗效确实是不明显。我们也试用过针灸治疗，效果也不明显。后来就未再找中医治疗，这个病就一直拖到现在，每年都发作数次，痛苦不堪。省立医院的大夫告诉我们说，这个病是治不好了，你活到80岁就得痛到80岁，你活到90岁就得痛到90岁。也就是说终生性的疾病，要带进棺材了。确确实实是我们一点治愈的希望也没有了！这不是又痛起来了吗？我忽然想到了你，再找你来看看吧！没想到，这次吃中药的效果这么好！”

这个病人确实有特色，身高接近180cm，稍微偏胖，身材显得非常魁梧，很结实也很健壮的样子，怎么看也看不出虚弱。但是脉象重按方能触及，沉而弱，略显弦，典型的气血不足、比较虚弱的脉象。还是通过患者的舌像，舌质淡，暗，苔薄白，显示气血亏虚而有瘀。对于疼痛的治疗，我们学中医的都知道，也就是耳熟能详的两个词，也就是“不通则痛，不荣则痛”，这是说疼痛的发病机理的。还有对应的两个词，也就是“通则不痛，荣则不痛”，这是说疼痛的总治则的。为了解决不通则痛的问题，我们要采用活血化瘀通络、化痰通络、理气通络等办法。这些办法前医难道不会用？肯定会用，为什么不效呢？我的理解，这些经络不通的原因在哪里？无论淤血，还是痰浊、气滞，都在于气虚。本质在哪里啊？我想本质主要在于气血的亏虚。气血亏虚，这个经络怎么能通了呢？这个气血亏虚了，脉络都瘪了，气血怎么能畅通呢？所以对这些顽固性疼痛的病人，我的理解，主要还是虚，虚则不荣，不荣则痛，还是从不荣则痛这个环节去理解。有没有不通则痛的因素呢？当然有。在 “荣”的基础上再加上“通”的手段，既荣又通，通补兼施 ，以荣为主，以通为辅。患者用药14剂，感觉效果非常好，从来没有感到这么好的效果！因为这个病人他不是一般的疼痛，而是严重疼痛，病程缠绵难愈20多年，每年都发作几次，应该算是沉疴痼疾了吧。所以从气血的角度论治疼痛，效果还是很好的，这也是我的一点心悟吧！