炮制虽繁必不敢省人工

——再谈中药煎煮法

    昨天门诊，一位病人与我谈起他如何煎药。患者是一位慢性病患者，下肢血液循环不好，皮肤呈紫黑色，稍有溃烂，就很难愈合，而且伤口有逐渐扩大之势。去医院求医，各大医院都说无法医治，而且医生告知她如果伤口继续扩大，很有可能要截肢。去年4月份就开始跟我服用中药，一直喝到8月底，伤口终于愈合。患者很是高兴。三个月前，与两岁孙子玩耍时，不小心被孙子踢到了下肢皮肤，以至于右下肢内踝处皮肤裂口，至今不能愈合还有扩大趋势。所以又来我门诊求医治疗。为了配合这次治疗，患者说儿子为买了一个电子药锅，5升的，非常好用。把药放进药锅，加上水，定上时，就不用管了，一直煮好，直接滤出来就可以喝药了。我一听，这办法虽然简单一行，省了功夫，但是不容易煎出有效成分。我告诉患者应该按照以下程序煎煮药物。

   先浸泡药物，把药物与药引（生姜要拍碎，大枣要掰开）一同浸泡，浸泡一小时。 然后开始用大火煎煮，等煮沸后，换小火，煮半小时，滤出药液。加入开水，开始煮第二遍。大火煮沸，换小火，煮20分钟，滤出药液。蒸发浓缩。一煎与二煎的药液兑合，如果药液过多，就需要浓缩。把药液倒入锅中，大火煮沸，换小火，慢慢煮，使水分蒸发。最后收取药液750毫升（一斤半）左右。分2-3次温服。

    患者一次煮成，与我介绍的方法有何异同？有人说，没有什么差异。但让我来说，差异很大。如果一次煮成，药液与药渣一起浓缩，很多药物的有效成分可能被重新吸收到药渣中，而不能尽情溶解到药液中。以至于药液中的有效成分不足，影响药效。以前制作蜜丸、膏方的工艺，就是反复将药物煎煮三四遍，每一次都是将药液滤出，然后再加水煮。到第四次煎煮时，药液已经颜色很浅了，也就是说有效成分应经很少。这时，大部分有效成分已经煎煮出来。然后再把四次煎煮的药液兑合在一起，进行浓缩。直到浓缩成膏状，再加入蜂蜜，待凉，再团呈大小不等的丸状，这就是蜜丸。其实我想告诉患者的是，煎药方法就是去渣再煎进行浓缩，大体类似膏方的制作，能很好地煎煮出药物的有效成分，充分利用药材，不浪费，从而使药效最大化。

    患者将药一次煮成，相当于节省了几道工序，影响了药物成分的溶出，减弱了药物的吸收，降低了疗效。这使我突然想起了同仁堂的古训“炮制虽繁必不敢省人工，品味虽贵必不敢减物力”。

    看到这里，有些患者不免要提问，那些代煎中药的是否有“省人工”的可能？应该是有的。机器代煎中药，不会煎煮三四遍，也不会煎煮二煎，大都是一次煎煮成，可能时间长些。但机器煎煮中药有其优势，可以挤压药物，使其中的药液的滤出的更多。这是自己煎煮药物所不具备的优势。

    如果按照上述二煎、三煎的方式煎煮药物，每次三十分钟、二十分钟，然后在浓缩煎煮二三十分钟，如果方中有需要先煎煮的炮附子或者制乌头之类的药物，也就不用先煎了，一起煮的时间也就能满足去除其毒性的煎煮时间了。

     自己煎煮药物，静下心来，慢慢地闻着药物的芳香，也有助于疾病的痊愈。当然，不是所有人都有这么充足的时间，一般煎煮一副药需要两个半小时，还需要你盯着，以免煎煮过了，糊了锅。那么就需要代煎。我自己服用中药大多都会选择代煎，确实没有功夫煮药，感觉服用代煎的中药，临床效果还是不错的。