慢性咳嗽治愈一例

牛某，女，47岁

2018年9月11日初诊

患者咳嗽一个月余，多方治疗不愈，转诊于我处。现咽痒即咳，干咳无痰，咽部充血明显。 8月份患腰痛，被诊断为腰椎间盘突出。纳可眠可，二便调，舌质红，苔薄黄，脉沉数。面色萎黄，身体稍显臃肿，皮肤腠理疏松。辨证：肺热咳嗽，（体质，气血亏虚）

处方：麻黄10克生石膏90克杏仁10克甘草10克双花30克连翘20克

苏子20克牛子20克生地20克玄参30克麦冬30克黄芩30克知母30克

川贝10克厚朴10克槟榔20克莱菔子20克生黄芪60克当归20克五味子10克

蝉衣15克

罗汉果一个

生姜20克大枣六枚为引。水煎服，日一剂，7剂。

2018年9月22日复诊

上方服用七剂，效果明显，咳嗽已经显著改善，不影响生活，但仍未能根除，偶尔出现咳嗽，咳嗽时咽痒，咳嗽下午稍多，上午基本不咳，咽部充血很轻微，舌质淡，苔薄黄，脉沉弱，上方去川贝黄芩生石膏，加百合20克。水煎服，日一剂，7剂。

2018年10月6日三诊

患者咳嗽已经痊愈。9月份查体，发现甲状腺功能低下，颈动脉斑块形成。自感容易疲劳，怕冷喜暖，但未出现眩晕耳鸣等症状。月经周期26天左右，量少，无痛经，纳可，失眠，二便调，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。

辨证：气血亏虚

生黄芪90克红参20克白术30克当归20克云苓30克甘草10克柴胡20克

白芍30克香附15克黄连10克半夏10克黄芩20克干姜20克桂枝30克

熟地30克川芎12克鸡血藤30克丹参30克水蛭6克炒枣仁30克厚朴10克

槟榔20克五味子10克

生姜20克大枣6枚，水煎服，日一剂，7剂。

体会

对慢性咳嗽病人的治疗，需要结合患者的体质，适当的加用一些补血养血的药物，以达到养血育阴润燥的目的。这不是我发明的，中医上有一个名方治疗咳嗽吐痰的，就是金水六君煎，这个方子的创始人是伟大的中医学家张景岳先生。金水六君煎，实质上就是二陈汤加熟地，当归，通过滋补肾阴，然后达到这个养阴养肺润肺的目的。实质上是由二陈汤加上当归、熟地，那么就是六味药物，既补肾又补肺润肺，取其金水相生之意，所以才叫金水六君煎。这个方子在临床上使用时需要和清热解毒、清肺热的药物来进行配伍，而不是单独使用，单独使用金水六君煎照顾不到清热。因为我认为大部分咳嗽都是有肺热的因素在其中。如果不清热，单纯的补益，往往效果不好。当然在补益时，就是在补肾阴、补肺阴时，如果单纯的使用熟地和当归，我认为不如加用当归黄芪汤效果来得好。所以在一些慢性的咳嗽当中，要看患者的咽喉，如咽喉充血非常明显，那么这是典型的肺热，如果这个时候，病人还有面色萎黄、身体臃肿、疲劳乏力等虚象，像这个患者，面临更年期，正处在气血亏虚的边缘阶段，这个时候不仅是肺热的问题，而且有虚的因素。这是可以理解为在气血亏虚的体质的基础上出现了肺热。处理的时候就需要加用当归、熟地、黄芪等等，补气养血润燥。血属于阴，补血也就是滋阴，也就是滋阴润燥。肺得滋润、得清肃，肺气得降，咳嗽得以痊愈。

临床的病患常常是复杂病机的组合体，因此，必须多因素共同调整。这也是临床用方复杂的原因与基础。俞嘉言的清燥救肺汤就是清肺与补肺指导原则下的组方。这里用药难以把握的地点在于清热与补益的权衡与拿捏，这是难点，需要经验，需要慢慢体悟！