心慌伴全身颤动案治验一例

    王某，女，66岁，2017-10-28初诊

    阵发性心慌一年余，加重半个月。心慌发作时伴有全身颤动，头颤动，手足四肢颤动，自己感觉心脏也在颤动，口唇青紫，但不伴有胸闷胸痛。最近半个月来发作频繁，每天都要发作1-2次，意识清晰。形体较胖，口唇略显紫绀，但发作时口唇青紫。纳呆食少，稍微多吃一点，即感到胃脘部堵塞感，眠差，夜半醒来入睡困难，夜间出汗多，疲劳乏力，畏寒怕冷，大便每日一行，小便正常，下肢凹陷性水肿，舌质淡，体胖大，有齿痕，苔薄白，脉沉弱无力。

    患者的临床表现，结合年龄，当属冠心病无疑，但患者却无胸闷胸痛。关键是心慌发作时伴有全身的颤动，头颤动，手足四肢颤动，这种临床表现实属罕见，而这却是患者感到非常不舒服的症状。综合四诊所得，患者仍属于气虚血瘀。益气活血为治疗大法。

    生黄芪120g人参20g白术30g云苓30g 当归20g升麻15g

    柴胡20g白芍30g香附15g  黄连10g半夏10g川芎15g

       黄芩30g干姜20g厚朴10g槟榔20g熟地40g鸡血藤30g

       丹参30桂枝30g山萸肉20g五味子10g泽泻30g炒枣仁40g

       白蒺藜40g防风12g甘草10g

    生姜20g大枣6枚，水煎服，日一剂。

    2017-11-25二诊

    药用14剂。病情明显好转，自服药之日起，心慌未再发作，也未再出现全省颤动。现在唯一不适就是胸部紧缩感，整个胸部好像用绷带紧紧地勒着。纳可，心下痞满消失，汗出减少，睡眠改善不明显，水肿改善也不明显。手足容易麻木，二便调。舌质淡，舌体胖大有齿痕，太薄，脉沉弱。

    上方生黄芪改为150g，加天麻15g，水煎服，日一剂。

    该患者心慌频繁发作，关键是发作时的伴随症状比心慌更令人难受，四肢颤动，头也颤动，这些是客观存在。另外，患者描述，心脏也在颤动，这是患者的自我感受，不是客观表现。从患者的表现来看，当属于缺血性心脏病无疑，只是患者未做任何检查。但是心慌慌发作时伴随这些全身颤动的症状，很罕见，西医也解释不清。按说心脏病发作时，患者大多数本能地处于一种静息状态，这是人体的一种自我保护反应。中医来看，当属于虚风内动之类。所以诊治这种疾病，就不要局限于颤动这些症状，而是要从患者整体把握。疲劳乏力，畏寒怕冷，面色晦暗，口唇暗紫，舌质淡，舌体胖大，有齿痕，苔薄白，一派气血亏虚之象。必须大补气血，气血一足，何病之有？正是按照这个思路，患者用药14剂，自服药之日起，一月之内未再发作心慌伴有心脏颤动、全身颤动，对效果非常满意。但是患者的心脏供血状况不容乐观，需要继续服用药物调理。并嘱咐患者，注意饮食适量，尽可能多活动，减体重，减轻心脏负担。

    本例患者发病时自己感觉心脏颤动，当属心悸怔忪之重症。古书尚未见有记载，与现代医学疾病房颤又不相同，更不是室颤。因此仍需要按照心悸怔忪病来处理，仍然按气血亏虚、心神不宁进行辨证处理，同时可以考虑虚风内动（发作时头颤动、手足颤动、心脏颤动等），治疗效果还是很令人满意的。