经方剂量考究

日本经方家：江部洋一郎

在日本，《伤寒论》的处方用量是把1两换算成1g，例如桂枝汤（桂枝三两，芍药三两，甘草三两，生姜三两，大枣十二枚）中的桂枝就换算成3g使用。而中国历史上，一两大概换算成15g，所以三两应该是45g。

能否认可《伤寒论》中这一用量，我们以大枣为例考察一下。《伤寒论》中大枣一般用十二枚，古汉语中将小的圆形的东西计为一枚、二枚，而不是一个、两个、三个。那么大枣十二枚即大枣12个。无论是桂枝汤还是小柴胡汤（柴胡半斤，黄芩三两，炙甘草三两，生姜三两，大枣十二枚，半夏半升）中，大枣都用了十二枚。现在使用的大枣，其干燥重量，大的一颗重约5g，小的约3g。植物种子的大小，如果没有按人类的意图使其变大变小，即采取所谓生物技术的话，一千年两千年都不会有变化。当然种类可能不一样，说来道去枣是吃的东西，太小的话就没法吃了。因此现在重约3g至5g的大枣，两千年前大概也同样大小，无法想象其重量会为0.3g。就算按小的约重3g计算的话，十二枚大枣经过换算后当为36g。

再来谈谈山栀子，就是栀子的果实。随大小不同其重量会有所变化，在茵陈蒿汤（茵陈蒿六两，栀子十四枚，大黄二两）中，栀子用了14个。拿现在的栀子重量合算一下，小一点的约为15~16g，大点的约为25g。

同样，在桃核承气汤中（桃仁五十个，大黄四两，桂枝二两，甘草二两，芒硝二两）中，所用桃仁为50个，大约为15~20g。还有麻黄汤（麻黄三两，桂枝二两，甘草一两，杏仁七十个）中，杏仁用了70枚，那就超过30g。

综上所述，虽然有些人认为没有根据能证明一两应该换算成多少克，但我们却不能不承认这种一个、两个的计数方式。如上所述，12枚干燥大枣的重量大约至少为36克，14枚山栀子在20g以上。如此看来，其他药物，比如三两桂枝等于3g的说法绝对是讲不通的。因此，我仍然认为《伤寒论》中原本所用的一两相当于现在的15g。不管怎样，现在出土的分铜和枡的实际计量值已广为人知，如《中国古代度量衡图集》也很方便查阅。

创造《伤寒论》处方的先人，水平一定比我们更高，而就是这些高水平的人为了提高疗效还坚持用这么大的剂量。可以说，我们这些水平相对较低的人，本来就应该用更大的剂量，否则不会有疗效。我在治疗慢性病即杂病时，所用药量为《伤寒论》用量的1/3，但在治疗肺炎等急性病时，如果不用抗菌素，一般就用《伤寒论》的剂量。原来的一两按15g换算，每副药3等分后分为3剂。先服第一剂，3~4小时后再服第二剂，再过3~4小时后服第三剂。预先分好3剂，在半天时间里全部服下这3剂药的话，就能在半天时间内达到《伤寒论》的药物用量。在治疗急性发热性重症患者时，我确信必须用《伤寒论》那样大的剂量。在日本，许多人都认为用极少量的药物就会有效，对此我不能完全否认，也不便于评判。但至少古方家也好，我们也好，都应该忠实于《伤寒论》原文，起码在用量问题上最好尊重以上事实。

例如每日用炮附子20~30g，大家会惊奇地说，要用那么大的剂量呀！30g分为6等分，一次服用5g，服用6次也等于用了30g，中途如果出现了不好的迹象，停用即可。前些日子我看了一位肾病综合征患者，病情复发，本该用强地松60mg，这也需2~3天才能控制症状，用了《伤寒论》的剂量，复发得到了控制，类似病例太常见了。

我基本用中药治疗肺炎，并以《伤寒论》的用量为基准。当然大剂量不是任何时候都好，不用抗菌素并且要取得治疗效果，必须用这么大的剂量。也许有人认为，这样用中药太可惜了，但是，如果与每天用几克抗菌素、点滴1周相比较，其费用仅为点滴抗生素的十分之一。从长远来看，医疗经济领域的负担远远减轻，也不存在耐药性和副作用的问题。前提条件是，处方不得有误。现代医疗还必须住院进行治疗。接诊这些患者，若只想用中药治疗的话，就需要每时每刻仔细观察，确实是有许多优点。

    药物用量不分人种。因地域差别水质或许有所不同，但我认为汤药中的药物用量应以《伤寒论》的用量为标准，不随地域不同而发生变化。

如上所述，对比《经方小品》（《小品方》）和《金匮要略》中的同一处方，除把一升写成一斤等传抄错误外，该书还是比较忠实地继承了《伤寒论》、《金匮要略》的最原始剂量。

摘自：[日]江部洋一郎《经方医学·第一卷》