人小火气大，脾虚不能补

——一例小儿顽固性便秘的治疗体会

有一西安的李姓小朋友，6岁，经常生病，反复发热，扁桃体肿大、化脓反复发作，不得已，去年5月只好通过外科手术将扁桃体切除。切除后未再出现反复发热，当然也就不存在什么扁桃体发炎了。但是否就健康了呢？没有，患儿大便干结难下，每周一行。自己不能排出大便，每次欲大便时，必须要向肛门注入开塞露，大便才能排出。反复流鼻血，身体消瘦，但精神很好，睡眠时间短，经常处于兴奋状态。找当地医生看病，都说孩子脾胃虚弱，但是只要一服用补脾胃之药，火气便加重，大便更不下。患儿姥姥买了我写《父母锦囊教你养个壮小孩（升级版）》，看到其中的一篇文章，文章观点就是孩子不能补，一补就上火，上火就生病。患儿姥姥结合自己带孩子求医的经历，很赞同我的观点，认为我能治好孩子的病。因此，不远千里，从西安到济南求诊于余。

患者5月20日来诊。咳嗽，精神好，腹胀如鼓，口中异味（酸臭味），为食积化热之证，反复鼻出血，唇红如妆，舌质红，苔苔薄黄，皆为内火之象。盗汗，手心灼热，也属内火之证。夜眠不安，床上翻滚，喜趴式睡眠，也属食积之证。总的来讲，患儿食积内火为患久也，以至于耗伤气血，肌肉不生，故而消瘦如柴。这类患儿，虽然脾胃虚弱，气血不足， 但又食积化火，所以不能进补。如果仅从脾胃虚弱出发，大补脾胃，必然引起火热炽盛，导致发病。所以我认为这类患儿虽然脾虚，但绝不能大补。只能消积，积食一消，脾胃大开，患儿食欲增。在这里，消即是补，也就是我们常说的“以消为补，以通为补”。

麻黄9g生石膏90g杏仁9g金银花30g连翘20g生地20g玄参30g麦冬40g黄芩30g知母30g厚朴10槟榔20g霜桑叶20莱菔子15牛蒡子20白茅根30g莲子心6g大黄6g（包）甘草10g罗汉果1个

生姜拇指大一块，大枣6枚，水煎服，日一剂。每剂煮取400毫升，分多次温服。

诸位看官，给6岁小儿如此方子，是否用药太重？我的经验，大多数儿童患者服用此方都会出现轻微腹泻的。我告诉患者家长，服药后如果每日大便2-3次，属于正常反应，勿担心。如果大便次数超过3次，下次再煮药时，大黄就可以取出不放，以免出现严重腹泻。但该患者用药三副之后，患儿家长就电话我，孩子服药后仍然没有大便，已经三天没有大便了。我也很吃惊，这是什么样体质的孩子！内火多严重啊，服用上方3剂，竟然不下大便！不用说小儿，即使成人服用该方，也会泻上两次的。那该怎么办呢？我告诉患者母亲，煮药时生姜少放，三小片即可，大枣，也不放6个，改为三个。另外去药店买上20克生地，4克大黄，一起配在原方中煎煮。这样生地就变为40克，大黄就变为10克。看看药后的反应吧！

患儿从吃药第五天起每两天拉一次大便，大便开始干、后不成形，嘴唇及舌的红色比以前有所改善，舌中间有厚白苔，服药期间一直吃素，禁食肉类，每天还给熬萝卜梨水喝，现在已不咳嗽了，但仍然腹胀如鼓。精神亢奋明显好转，睡眠较前好转。盗汗停止，未再出现流鼻血现象。

效果不错，但内火依然存在，食积依然存在。如此小儿，内火蕴积如此严重，实属罕见！真是“庙小妖气重，人小火气大”啊！由此可以看出，方剂的药物用量与病的严重程度有关系，而与患儿的体重关系不大。这与西医的用药剂量与小儿的体重、体表面积呈正比的算法不一样。

如何才能每天大便一次呢？继续用药。6月13日调整方子。上方生地改为30克，大黄改为10克，莲子心改为9克，生姜3片，大枣3枚。水煎服，日一剂。

6月22日，患者家属来信息，药后大便基本上每天一次。这个疗程的药刚吃了一副的时候是2天，后面是每天一次，周末给吃了一点肉，就又变2天一次，后面又恢复每天一次了。

7月24日随访，患者大便正常，每日一次。

患者先后服药42剂，便秘一病得已解除。火气之重，在小儿患者中并不多见，亦不少见。对于小儿患者用药剂量如成人，这也是很多医生不可理解。原因如何？主要还是受西医的影响。因为西医计算用药剂量主要是按体表面体、体重来计算的，所以成人的剂量要比小儿用药计量大很多。中医是不是也要借鉴西医的剂量规定呢？我看没有必要。譬如本例患者，用的成人的剂量，依然不能取效，又加大剂量才能生效。其重要的原因在于“人小火气大”，量小难去火，形成杯水车薪之势。突然又想起了《伤寒论》，《伤寒论》的方剂中都是一个剂量，从没有标注儿童剂量减半之类的，难道张仲景只看成人病，不看小儿病？你认为这可能吗？不可能的，那时候的中医确实为全科医生，内外妇儿都看的。既然张仲景看小儿科，为什么没有标注儿童剂量减半？或者说明儿童剂量按体重增减？因为中医看病用药不是根据体重确定剂量，而是根据病势来确定剂量，按照病邪的轻重来确定药物的剂量。有时候人虽小，但病邪势力大，也必须用重剂。有时候即便是成人，虽然体重大，但病邪轻微，就可以用轻剂，量虽小也可以取效。