右胁肋部撑胀感治验一例

初诊日期2016-4-09

患者吴+英，女，58岁，聊城市人。因右胁肋部撑胀感半年余前来求诊。

患者右侧胁肋部撑胀感严重，卧位则撑胀不适感加重，以至于难以入眠。无饥饿感，食少纳呆，疲劳乏力，口干不欲饮，畏寒怕冷。鼻腔明显出血两次，量大，色红。大便3~4天一行，舌体瘦小，舌质红，苔薄黄，脉沉弱。面色黧黑，形体消瘦。乙肝病史十五年，糖尿病病史数年，右眼因糖尿病视网膜病变失明五年余。

方药：生黄芪90克红参20克白术30克云苓30克

当归20克升麻15克柴胡15克白芍30克香附20克

黄连10克半夏12克黄芩40克干姜20克生熟地各40克

川芎15克桃仁12克红花12克厚朴15克槟榔20克

枸杞子20克鸡血藤30克炒酸枣仁40克柏子仁20克

五味子12克山萸肉15克丹皮20克甘草10克

水煎服，日一剂。生姜大枣为引。一煎二煎兑合，再煎煮取药液750ml，分三次温服。

二诊日期2016-4-23

右胁撑胀感较前缓解，睡眠明显改善，后背沉重感，胃脘痛。大便一日3~4次，小便可。患者自述每到夏季，经常出现小便困难、尿道涩痛。舌质淡，苔薄白，脉沉弱。BP:100/63mmHg,血糖：11.6mmol/L

方药：上方去柏子仁，生地，加生黄芪30克。

水煎服，日一剂

三诊日期：2016-5-07

患者右侧胁肋部撑胀感明显较之前缓解，仍感畏寒，咳嗽，吐黄痰。胃脘稍食则撑胀，小腹夜半冷痛，肚脐以下冷，纳可，眠可，大便每日一行，小便可。舌质淡，苔薄，脉沉弱。血糖：9.00mmol/L

方药：二诊方加桂枝30克、炮附子50克 （先），炒酸枣仁改为20克。

水煎服日一剂。14剂。煎煮法同上。

四诊：2016-5-21

患者右侧胁肋部撑胀感消失，胃脘部痞满感亦消失，无咳嗽吐黄痰，畏寒明显缓解。小腹未现夜半冷痛，肚脐下未感觉冷，小腹按之柔软，以前按之坚硬感消失。纳眠可，大便每日一行，小便灼热感。自我感觉良好，面色黧黑已去，已经稍显红润。舌质淡，苔薄，脉沉弱。血糖：6.4mmol/L。

上方加忍冬藤30g，水煎服，日一剂，14剂，煎煮法同上。

按语：患者主要症状是胁肋胀满，如有柱支撑，不能平卧，但患者有乙肝病史，糖尿病病史，在当地医院按照上述诊断治疗，症状不能解除，加之食少纳呆，日渐消瘦，病势日沉，几近不治，所以才来慕名求诊。综合四诊，形体消瘦，面色黧黑，少气懒言等，仍判定为一重症虚劳。胁肋撑胀是气机升降不能所致。为何不能升降？元气大亏，当升不升，当降不降。所以必须大补气血，恢复元气的升降之职，胁肋撑胀才能消失。

    现代医学诊断乙肝、糖尿病、糖尿病视网膜病变，但这些病都不足以解释胁肋部攻撑胀满的症状。腹部的B超检查也没有占位性病变。只有根据患者的四诊表现，按照中医的思路来辨证施治。经过2个月的治疗，患者胁肋部攻撑胀满、不能平卧完全消除，空腹血糖也由11.6mmol/L降至6.4mmol/L，胃纳良好，睡眠良好，体重增加，痛苦解除，面露满意幸福之笑容。