重用生黄芪，快速止血崩

孔某，女，49岁，曲阜人士，应该属于孔子的第几十几代孙，因阴道不规则大量流血5天余，经人介绍来济南求诊于余。本来定于周六来诊，可是患者诉说症状严重，流血量很大，头昏沉，眩晕，等不及周六，周五（2016年9月23日）就来济。我周五没有门诊的安排，但急患者之所急，只好抽空为其治疗。患者49岁，已经进入更年期，月经越来越少，越来越不规律。2013年一年只行一次月经，别称月经了，干脆称“年经”吧！最使人不爽的是：一年来一次，来了就不走。沥沥拉拉，经月不净。看西医，服用药物不能治愈，不得已，只好 听从医生建议，行“刮宫”治疗，才得以止血。2014年出现同样的情况，远去北京求医，北京的医疗水平高啊，在北京也看西医也看中医，结果还是没能止住血，最终还是通过“刮宫”治疗才止住血。当时西医大夫都劝她，直截了当，立马摘除子宫，什么事都解决了，也不出血了，也不用担心患子宫癌了。但是患者还是坚持保住子宫，未采纳西医的手术切除子宫的建议。2015年也是同样情况，一年来一次月经，来了就一直不干净，也是先刮宫，后服用黄体酮，才止住血。患者做酒水生意，可为了迎接中秋节销售旺季，过于劳累，又出现阴道出血，量愈来愈大，先去看西医，西医建议，立即切除子宫。患者不甘心切除子宫，恰在这时，患者一朋友体验过我的治疗，极力向患者推荐了我。患者从曲阜前来就医。刻诊：患者中等身材，面色萎黄，稍显恍白，神疲懒言，疲劳乏力，眩晕，头昏沉，少腹冷痛，腰膝酸软。阴道出血量大，每天白天需要更换三块卫生巾，不能负重，稍微负重，提一些重物，就能感到出血量剧增，夜间也需要更换二块卫生巾。据患者说，她所用的卫生巾都是那种特大号的，有时经血还能渗出。经血色暗，血块很多。近几日夜间出现足趾抽筋疼痛。纳可，但胃脘有时疼痛，眠可，二便调。舌质暗淡，有瘀斑，舌苔白厚。脉沉细无力。

诊断非常明确，西医诊断：功能性子宫出血，中医诊断：血崩。患者慕名而来，但病情严重，出血不止，可引起贫血、晕厥等。往年都是刮宫治疗才能止血，我能为患者解决问题吗？综合四诊所得，患者应属于气虚不能固摄，血失于气之固摄则溢于脉外，故而形成血崩之症。面色萎黄，略显恍白，气血亏虚，不能荣养所致；少腹冷痛，气血亏虚不能温煦少腹所致；夜间足趾抽筋疼痛，肝血不足、筋失血濡所致。因此必须大补气血，气足方能摄血，崩漏才能速止，血止气血得复，诸症可解。方用补中益气汤和十灰散加减。

生黄芪120g人参20g白术30g云苓30g 当归20g升麻15g

    柴胡20g白芍30g香附15g川芎15g黄连9g半夏10g

黄芩炭30g干姜20g厚朴10g槟榔20g熟地40g鸡血藤30g

吴茱萸9g川椒20g桂枝30g棕榈炭20g蒲黄炭20g

茜草炭20g山芋肉20g五味子10g炒枣仁30g桃红各10g

川断20g杜仲20g甘草10g

生姜大枣为引，水煎服，日一剂。

  患者最关心的问题就是吃这药能否止住血？吃几服药能止住血？我告诉患者，根据我的经验，止血是没有问题的，至于吃几服能止，我还很难给一个准确的答案，大约需要一周吧。但是鉴于患者体质太差，也可能需要半个月的时间。总之，即使止住血也需要调理一段时，以避免复发，同时改善目前元气大亏的状态。

不曾想，患者9月25日就给我发短信，告诉我出血已止，非常感谢！这也出乎我的意料，这么严重的血崩症，两服中药就能止血，谁说中医是慢郎中？

体会：本例患者中西医诊断都非常明确，治疗的关键在于止血。血不止则变证百出，乃至死亡。止血的关键不在于大量止血药的堆砌运用，而在于重用生黄芪，气足则能摄血尔。根据我以前的经验，凡是属于气血亏虚、气不摄血者，服用该方一周多数能够止血，经血完全干净。生黄芪的起始用量一般在90克，最大剂量可以用到250g。像这例患者，2剂药就能止血，而且未再现出血，实数首次见到。

快速止血的意义不仅是止血，而且确保患者免去动手术切除子宫之苦。如果服用中药长时间不能止血，患者就可能采用刮宫术治疗，或者不得已采用切除子宫治疗。不仅对身体损伤大，医疗费用也将大大增加，而且手术还有可能产生更多的并发症，甚至出现死亡。有一个更年期女患者也是功能性子宫出血，因在某医院服用中药治疗一个月无效，然后采用手术切除子宫，即将出院时出现肠漏并发症，后又转普外科手术。不仅痛苦倍增，元气大伤，而且医疗费用大幅上涨。

中医不仅能治“未病”，还能治“已病”。片面的强调、宣传中医治未病，无异于自废 “武功”。中医治疗的 “已病”，不仅包括慢性病、疑难杂病，而且也包括急危重症。如果中医在急危重症面前束手无策，那么中医存在的价值就会大打折扣。