子宫肌瘤之我见

    子宫肌瘤的发病率越来越高，就有关资料统计，国家统计病学最新统计资料表明子宫肌瘤在30～50岁的女性发病率约30%。在子宫内潜存有大小不同、数目不等的肌瘤。在临床上多由于肌瘤数目不多，体积不大，无月经不调或其他症状，而被忽略。 子宫肌瘤多见于30～50岁妇女，30岁以下少见，20岁以下极少见，以40～50岁发生率最高，约占51.2%～60.9%。绝经以后肌瘤如若长大，一般表示有变性，尤其警惕有肌瘤变性。为什么发病率高？我认为，与妇科B超检查的普及有关，也与每年参加例行体检的人数增加有关。许多妇女并没有任何临床不适的症状，只是在体检时才发现子宫肌瘤。当然，也有妇科专家认为子宫肌瘤的发生与育龄期妇女生育过少有关。不论什么原因吧，总的来讲，子宫肌瘤的患者越来越多是一种现实存在。

    那么，如何治疗子宫肌瘤呢？如果有症状，譬如，痛经、月经不调、阴道不规则出血（崩漏），就对症治疗。同时要仔细分析这些症状与子宫肌瘤的关系，有时这些症状也不一定是子宫肌瘤直接引起。如果没有症状只是单纯发现发现的子宫肌瘤，只需要每季度或者每半年复查一下妇科B超而已。一般来讲，不需要手术切除，因为子宫肌瘤属于良性妇科肿瘤，对人体没有危害，不会危及生命，也不会扩散。如果有医生建议你切除子宫肌瘤，无论是开腹切除，还是微创（使用腹腔镜或者宫腔镜），都不要急着定下手术治疗，要多咨询几个医生，多听一些建议。我认为，单纯子宫肌瘤，如果不是很大，没有压迫症状，一般不需要手术治疗，只需要观察随访就可以。有的年轻患者，即使现有的子宫肌瘤切除，还会有新的子宫肌瘤再生。

    有些医生还认为，子宫肌瘤会随着人体内的雌激素水平的下降而缩小，过了更年期，绝经后子宫肌瘤还有可能消失。

    中医如何治疗子宫肌瘤呢？看其他医生的经验，主要使用活血化瘀、软坚散结的药物来进行治疗，大多数中医采用少腹逐瘀汤或者膈下逐瘀汤加减，还有的医生用桂枝茯苓丸加减，也有的医生用大黄蛰虫丸治疗。总的来讲，就是活血化瘀为主要治法。我没有利用活血化瘀法治疗子宫肌瘤的经验，但是查阅文献发现很多医生都报道了这方面的经验。日本的汉方医也有过很多这方面的成功案例。

   矢田昌三先生在《汉方临床》发表一篇文章，就是用补中益气丸和桂枝茯苓丸一起服用治疗一例子宫肌瘤患者，最后患者将子宫肌瘤排出体外。49岁患者，2月份来诊，疲劳乏力，晨起较重，腰痛，月经正常，无痛经，妇科检查，子宫如拳头大，子宫肌瘤较大，给与补中益气丸、桂枝茯苓丸口服。口服两个月，未有明显变化。11月份复诊，月经量过多，妇科检查，子宫肌瘤如上次大小，给与桂枝茯苓丸口服，服用4天后，月经突然而下，量多，同时排出直径五六厘米大圆形、质软、表面粗糙像海绵状的块状物。块状物排出后不久，患者感到特别舒适，原先的四肢逆冷、头痛、肩痛、疲劳乏力都明显改善。12月下旬检查时子宫已经能够缩小至正常大小。这与子宫肌瘤的排出有关。但是，当时的排出物未做病理检查，这是一个缺憾！

     其实，我对于这个病案是这么认识的。患者通过服药排出了子宫肌瘤是很好的。但是大部分子宫肌瘤也许不能够通过服用药物排出。是否是所有的子宫肌瘤都需要排出呢？按照西医的说法，这是一个良性肿瘤，带瘤生存不是问题。西医还认为，如果子宫肌瘤＜5cm，随访观察就可以，＞5cm就必须手术治疗。其实，既然能够带瘤生存，又是良性肿瘤，何必要手术切除呢？服用中药也不必着眼于消除肿瘤，而是要改善症状。关键是要分析症状是否是肿瘤引起的。有时患者的症状并不是子宫肌瘤所导致，切除肌瘤也不一定能够改善症状。

     两个月前，一朋友的夫人因为阴道不规则出血二十余天前来就诊，说是也去西医院妇科咨询，经过B超检查确诊为子宫肌瘤，3cm*4cm，建议做微创手术切除，患者拒绝手术，决定服用中药治疗。患者46岁，平素身体健康，此次月经来潮后滴沥不尽主要是因为元旦期间参加同学聚会，k歌，玩得很晚，感到很疲劳，导致歇息不好，当时正处在月经期，以至于月经滴沥不尽持续20余天，最近几天月经量又增加，所以更加感到疲劳无力。西医认为月经滴沥不尽是由子宫肌瘤所致，建议切除。我告诉他，这病很常见，过度疲劳导致的崩漏，主要原因有两个，年龄将近更年期，过度疲劳。二者叠加，所以患病。经过一个星期的中药治疗，月经干净，睡眠正常，体能好转。上周带孩子来看病，说是自己已经完全正常了。我相信她的子宫肌瘤还在。子宫肌瘤并不是导致月经滴沥不尽的原因。建议她三个月或者半年查一次妇科B超。

    还有一种观点，子宫肌瘤随着妇女的绝经，雌激素分泌得较少，会逐渐缩小甚至消失。

    总之，子宫肌瘤是妇科常见病，但是需要手术切除的并不多。希望大家能认识到这一点。能不手术则不手术，创伤大，风险高，花费大，何必呢？须知，很多月经不调的症状的根本原因并不是子宫肌瘤。