咳嗽伴咯血治疗一例

魏某，女，65岁， 2014年4月12日初诊

患者咳嗽，咳吐大量黏痰，或黄或白，自去年12月份开始持续至今。近5个月来一直卧床休息养病，足不出户。其间虽经住院治疗（曾经在当地县市医院住院，辗转3家医院），症状未见好转。一个月前，出现2次咯血，每次咯鲜血五六口，又住院治疗，仍然效果不明显。住院期间，检查详细全面，排除肺部肿瘤、肺结核，怀疑支气管扩张。患者老慢支病史十余年，每年发作咳痰喘，今年症状尤其严重，而且出现咳血。每天晚上咳吐大量黏稠痰，擦痰用的卫生纸很大一堆。无发热。患者身体瘦弱，面色萎黄而透黧黑，畏寒怕冷，虽过清明，依然穿着厚重羽绒服，前胸疼痛，纳可，失眠多梦，大便每日一行，小便正常。舌质淡胖，暗，有齿痕，苔薄白，脉沉而数。

患者情绪低沉，因为多方求医，屡治无效，便认为自己患了不治之症。几次问我她是不是患了肺癌，如果是不治之病，就拒绝治疗。正是怀疑自己患不治之病，畏惧死亡，思想压力过大，导致失眠，有时彻夜不眠，即使睡着也是梦境连连。我告诉她，绝对不是肺癌，也绝对不是不治之病，只是因为病程太长、体质太虚弱，所以才到如此境界。我给你开几服药吃吃，一定能治好，你放心！先给患者打个强心针，树立战胜疾病的信心！病情的确如此，不是肺结核病、不是肺癌，只是一个老慢支，或许伴有支气管扩张。

根据病史，结合四诊所得，患者仍属于虚弱至极。气血亏虚，津液不能正化，只能化生痰浊。脾为生痰之源，肺为储痰之器。虽然咳出大量痰涎，但其根源在于脾气不足，不能运化。虽然饮食尚可，但是形体消瘦、弱不禁风。其根源清晰明了。至于咯血，此处应为气不摄血所致，当然也不排除虚火因素的存在。大补气血，复中焦升降之职能，也就是健脾理气化痰。痰去咳止，水到渠成。

生黄芪90g人参20g白术30g云苓30g 当归20g

升麻15g柴胡20g白芍30g香附15g五味子10g

黄连10g半夏15g黄芩炭30g干姜30g桂枝30g

鸡血藤30g厚朴10g槟郎20g熟地40g山药30g

炒枣仁40g仙鹤草20g甘草10g  

生姜大枣为引，水煎服，每剂煎2次，头煎煎煮30分钟，二煎煎煮20分钟，两煎混合，再煎煮，直至药液750ml左右，每日3次，温服。7剂。

2014-04-19复诊

药后吐痰较前明显缓解，吐痰量减少一半以上，每天用质量为证。咯血复作一次，咯四五口鲜血，量少。纳眠均较前明显好转，大便每日一次。舌质淡，苔白，中间黄，脉沉数。

上方加棕榈炭15g地榆炭10g，三七粉2g（冲）川贝粉2g（冲）。煎煮法同上。14剂。

2014-05-10三诊

患者14剂药，上周已经服用完毕，因故未能及时前来复诊，停药一周。三周来，咳嗽日益减轻，咯痰越来越少。现在每晚咳嗽二三声，咯痰三四口而已。咯血未再发作。前胸隐约疼痛。现在已经能出门到街上与朋友聊天，也可以去责任田转悠一圈，体力回复较好。纳眠可，二便调，舌质淡，苔白滑，畏寒明显，衣着厚重，仍然不同与常人，面色萎黄，脉沉数。

上方去地榆炭、黄芩炭，加炮附子30g川芎12g。

煎煮法同上。15剂。

告知患者不用再来复诊。注意饮食调养，注意增加营养。气温升高、风和日丽之时，多到户外活动一下。戒劳累，戒生气。每年秋冬交节之际，可以前来调理身体，避免老慢支的发作。

该例患者以咳嗽、吐痰、咯血为主要症状，患者有十余年老慢支病史，现在无发热，脉象沉弱而数，舌质淡胖而暗，面色萎黄，形体瘦小，一派虚损之证。大量吐痰，为何？实乃气虚津液不能正化所致。畏寒怕冷也是气虚不能温煦所致。虽然痰多而黏，但并不是肺热。补气健脾以化痰为其基本治则。咯血的辨治也是难点，瘀血阻络、热邪灼络、气不摄血三者皆有，但仍以气不摄血为主，可以酌加黄芩炭，既能清热又能止血，仙鹤草又名大力草，既能补气又能止血。通过临床治疗，完全印证了治则治法之正确。患者很快获得了康复，恢复了生活的信心。

关于安神的问题。气血亏虚的患者多数伴有失眠多梦、眠浅易醒等症状。有的患者虽然能睡着，但是梦境连连，醒后依然感到精神不振、疲劳乏力。良好的睡眠可以促进气血的回复，所以气血亏虚的患者通常与安神药同用，以提高疗效。