过敏性哮喘治疗一例

蔡某，49岁，女，2011-12-10初诊

哮喘15年，加重2年。患者述自记事起就患有哮喘，呼吸困难，胸闷憋气，未经治疗随着年龄增长好转。17~36岁哮喘未作。36岁哮喘复发，虽多方求医，至今未愈。患者认为该病与家族有关，其父亲、大姐、大哥均死于哮喘，二姐也患有严重的哮喘，唯独二哥未罹患此病。曾经去省立医院做过敏试验，结果显示对粉尘严重过敏。患者大姐生前曾经推荐一种药物，看药瓶包装好像是临沂一哮喘病医院生产，成分不明，也无任何批号，估计是一复方制剂（抗过敏药、激素、解痉平喘药等混合而成）。患者说这种药开始吃效果还可以，能控制症状，但最近两年，好像也出现耐药，以前每天服用一次就能缓解症状，现在每天服用2次症状也得不到缓解。一遇到粉尘、稍微一劳累，就憋喘不已，喉中痰鸣，伴有咳嗽，憋闷不堪忍受。刻诊：患者胸闷憋气，呼吸困难，痰鸣有声，频频咳嗽，少痰，面色黧黑，透露着萎黄，喜暖怕冷，纳可，眠浅易醒，醒后难以再眠，二便调，舌质谈，微露青紫，脉沉弱无力。月经41岁即停止，至今未潮。

综合四诊，总归大气下陷，气血不足。补中益气汤合三拗汤加减。

生黄芪90g人参20g当归20g白术30g升麻12g柴胡15g云苓30g白芍30g桃仁12g红花10g川芎12g桂枝30g麻黄10g杏仁10g厚朴15g槟榔20g鸡血藤30g熟地40g五味子10g甘草10g。生姜大枣为引。水煎服，日1剂。14剂。

2011-12-24复诊

药用14剂，效果十分明显，憋闷、痰鸣基本消失，每天服用治哮喘药物只需一次。纳可，睡眠明显好转。舌质淡，苔薄白，脉依旧沉弱。

上方加炮附子（先煎）40g，干姜20g，生姜大枣为引，水煎服，日一剂，14剂。

三诊（2013-3-31）

患者最近又到门诊看病。细阅一年前的病例，问她为何未继续治疗，她告诉我，上次治疗后哮喘恢复得很好，基本没有憋喘症状，药片也停用，后来有所反复，又开始服用那种药物，能缓解症状。在服用这些中药之前，稍有劳累即憋喘难耐，不能工作，服了一疗程的中药后，感觉身体状况大大改善，体能增加，憋喘轻微，就在某个大酒店找了一份保洁员的差事，一直干到现在。最近因为劳累又感到憋喘难以控制，所以再来服用中药调理一下。

  体会：过敏性哮喘实属于难治之症，按说最根本的治疗方式是杜绝接触过敏原。可是像花粉、灰尘之类的，如何避免？中医治疗哮喘积累了很丰富的临床经验，但喘证依然是治疗起来很有难度的。所以有“内不治喘，外不治藓”“名医不治喘、治喘丢老脸”的俗语。该例患者，虽然憋闷难耐、痰声噜噜，方中却很少化痰之药，这种痰声乃气管痉挛、呼吸气流吹动所致，并不是真有痰阻于气道。通过大补元气、升补大气，胸中大气涡旋开来，气管自然通畅，痉挛即行消失，哮喘得以好转。大气不足，当升不升，当降不降，岂不气逆憋喘？该患者自小体质虚弱，随着年龄增长，正气渐复，哮喘停止。过了36岁，正气渐衰，哮喘复作，而且逐渐加重。患者作为女性，41岁及绝经，可以是气血早衰的明证。所以患者体质以虚为本，所以以补中益气汤、升陷汤为主，同时臣以补血活血之品，桃红四物汤，佐以三拗汤，最后添加炮附子以振奋人体阳气，促进气血的化生，收到了满意的疗效。