更年期综合征治疗一例

患者任某，女，49岁，胃脘痛2个多月，加重半月，伴有胸痛、背痛，烘热汗出。患者已经闭经一年。由于家庭重大事件接连发生，先是公爹患病去世，看护照顾病人，发送老人，然后就是孩子结婚，再后来婆婆摔成骨折住院，患者身心俱惫。本身身体就属于虚弱之人，加之连续劳累，出现身体不适。胃脘疼痛，心下痞满，嗝气连连，胸闷憋气，劳则胸痛，有时疼痛牵扯后背，心慌气短，少气懒言，四末厥冷，眠浅多梦，烘热汗出，就诊片刻，即出现2次烘热，汗自额头渗出，夜间睡眠中，烘热汗出而醒，苦不堪言。纳食尚可，但不敢多食，稍微多食，胃部疼痛即加重。大便每日一次，稀溏不成形。眼睑浮肿，面色蜡黄，似有恶病质之象。建议去做胃肠钡餐、心电图等。患者说最近刚检查过，胃肠钡餐示前表性胃炎，心电图示前壁、下壁心肌缺血。喜热怕冷。舌质红，苔黄厚腻，脉沉弱，重按方能应指。患者曾在当地看中医，服用二周中药，效果不明显，所以才来我门诊求治。总体来看，患者应属于虚劳的范畴，而且体虚已达极致，如不能认真调理，有可能发生一些恶变的疾病。正是因为虚劳之极，体内一些湿邪郁而化热，出现湿热蕴阻于中焦，所以出现胃脘痛、心下痞、舌苔黄而厚腻；虚劳之极，大气不升，故而胸闷憋气、胸痛扯背、疲劳乏力；气血俱虚，故而脸色蜡黄，干枯不荣；阴阳俱虚，阳气虚四末厥冷，喜暖怕冷，阴虚则内热，阵发性烘热汗出。患者阴阳气血具虚，脾肾具虚，大气下陷。总的来说，病机极为复杂，治疗起来非常棘手。人之所有者气与血而，所以必须抓住气血这一主要矛盾，擒贼擒王，大补气血，方能应手。同时需要辛开苦降，燥湿化痰，恢复中焦之升降职能。

生黄芪90  红参20  白 术30  当归20 川芎12 云苓30  升麻15  

柴胡20  白芍30  香附20  半夏15 黄连9  黄芩20 干姜30熟地40

吴茱萸12g厚朴15  槟榔20  鸡血藤30 丹参40g 桂枝30 炒枣仁30

青蒿20炮附子50（先）五味子10g

生姜大枣为引，水煎服，日一剂，7剂

患者先后服药三十余剂，在此方基础上稍作加减，7剂胃脘不痛、嗝气消失，胸闷憋气好转，厚腻舌苔已化去，14剂时，烘热汗出而醒消失，夜眠安稳，醒后可以再次入睡，大便成形，21剂时，面色亦有红润，28剂时基本无任何不适。在上方基础上调整一膏方，炼制三个月量，每次2匙，每日2次，温水冲服，以善后。

该患者正直围绝经期，也就是更年期，本身就是心血管疾病的高发期，加之家庭重大事件接连发生，身心俱惫，暗耗气血，故而使患者处于虚劳状态。气血阴阳具虚，痰湿淤血阻络，寒热夹杂，阻碍气机升降，故而变证百出。如果不能执一纲领，便会感到束手无策，温阳怕助火，清热畏伤阳，滋阴怕助湿。唯有从气血入手，益气养血，辛开苦降。气血充足，升降有司，湿热如何不化？舌苔黄厚腻迅速消退，气血充足，阴阳如何不衡？阳虚阴虚之证霍然而去，烘热汗出不再出现。