咳嗽不一定是病

秋冬季是儿童咳嗽的高发季节，咳嗽是儿童最常见的症状之一，因此许多家长一听到孩子发出阵阵咳嗽，就担心难道宝宝又病了？其实咳嗽并不全是病态的。

   正常情况下，咳嗽仅是孩子正常的生理防御反射，是人体自行清理呼吸道的办法。如果清晨孩子起床时轻微地咳嗽，这是他在清理前一天晚上积存在呼吸道内的黏液，父母完全不必担心。3岁以下的幼儿咳嗽反射较差，不会排痰、吐痰，可能咳嗽时间较长。这时，不要轻易给孩子服用止咳药。如果家长急着给孩子服药止咳，痰液不能顺利排出，大量蓄积在气管和支气管内，就会造成气管堵塞，导致孩子咳嗽加重，成为病态了。

引起咳嗽的疾病

导致小孩咳嗽的原因很多，各种病原体入侵呼吸道后引起鼻咽部、扁桃体、气管支气管以至肺部的感染，（即我们通常说的咽炎、扁桃体炎、气管炎、支气管炎、肺炎等）都是小孩咳嗽的常见原因。

导致这些炎症发生的病原体目前所知道的主要有细菌、支原体、衣原体、病毒等。如果是细菌、支原体、衣原体感染所致，就有必要应用合适的抗生素，但起效也不是很快，有的患者静滴一周也没有效果。但如果是病毒感染引起，用抗生素治疗并不合适，而目前临床上也没有真正有效的抗病毒药物用于治疗这类疾病。另外，小孩感冒后出现的咳嗽，可能是呼吸感染引起的直接症状，也可能是由于呼吸道感染诱发的过敏因素而导致咳嗽症状的持续存在，特别是在某些季节、某些特定条件下(如环境污染)，这种情况更易发生。

当然，除了这些原因以外，引起小孩较长时间咳嗽还可能是由于其他的一些疾病所致，诸如小儿心肌炎后遗症出现心脏的过早搏动也会引起干咳，这种干咳常常是单声，常伴随心慌症状出现。

当小孩出现反复、持续咳嗽时，有可能气管内有一些小的异物或者结核病，但这些情况较为少见。这时要把孩子带到条件好的医院，由有经验的医生进行诊治，以免影响了对疾病及时、有效的处理。

小儿咳嗽的治疗

看中医还是看西医？

小儿咳嗽多为感冒的前期症状、伴发症状或者后遗症状。有的患儿先出现咽痒、咽痛、咳嗽，第2、3天才出现发热、鼻塞、头痛等，这时咳嗽就成为感冒的首发症状；有的患儿先出现发热、鼻塞流涕，同时出现咳嗽，这时咳嗽就成为感冒的伴发症状；还有的患儿感冒时经过输液、退热剂等治疗，其他症状将愈的情况下，咳嗽缠绵难愈，这时咳嗽为感冒的后遗症状。总之咳嗽最常见的疾病就是感冒。西医认为引起感冒的原因是感冒病毒，感冒病毒的结构又总是在不断的变化，目前又没有一种对感冒病毒具有杀伤作用的药物，也没有一种疫苗可以使人产生抗体杀灭下次来袭的感冒病毒。严格的讲，治疗感冒引起的咳嗽是不允许使用抗生素的，尤其是儿童，咳嗽剧烈时可以使用止咳剂。因此西医在治疗小儿感冒咳嗽时，方法有限，思路狭窄，药物副作用大，疗效更是乏善可陈。因此，我建议家长，当孩子患了感冒时，及时地找中医、吃中药治疗。

尽量不要拍X光线

国家卫生部制定的《放射诊疗管理规定》自2006年3月1日起施行。按照新规定，医疗机构不得将核素显像检查和X射线胸部检查列入对18岁以下少年儿童体检的常规检查项目。

儿童感冒咳嗽无非就是咽喉炎、支气管炎、气管炎、大不了就是肺炎，通过听诊、望诊，就能大致推断病情严重与否，没有必要透视、拍X光片。

常用止咳药物

西药类

1.福尔可定（福可）  具有止咳、镇痛与镇静作用，常用于剧烈性干咳，婴幼儿在应用后，不会引起消化功能紊乱与便秘，服后偶有恶心、嗜睡现象。但不宜久服，以防成瘾。且须密封避光贮存.

2.咳快好（苯丙哌林）  对刺激性干咳疗效颇佳，服后１５~６０分钟生效，疗效可维持４~７小时，常用于急性支气管炎等，服用时用水吞下，切勿将药片嚼碎，以免引起口腔麻木。服后偶有头晕、乏力、口干、食欲不振及药疹等反应，对过敏者禁用。

3.咳必清（维静宁、喷托维林）  多用于上呼吸道炎症引起的干咳，对小儿疗效优于成人。服药１次，可维持疗效４~６小时，对有痰小儿不宜使用。

4.复方咳必清糖水  因其中含有化痰的氯化铵成分，尤适用于咯痰困难的患儿。但对心功能不全者慎用。

5. 艾舒 (愈酚伪麻口服溶液)  不仅具有排痰、止咳的双重机制，还能解除由鼻塞流涕引起的鼻后滴流综合征，使儿童免受长期咳嗽的困扰。

中成药

中成药具有疗效好、服用方便、副作用少的优点，深受病儿欢迎，现介绍几种常用的小儿止咳化痰药物：

　　1.小儿止嗽金丹  苦杏仁(炒)、胆南星、紫苏子、焦槟榔、桔梗、玄参、麦冬、桑白皮、川贝、瓜蒌仁、知母、竹叶等。

　　功用：清热润肺，止嗽化痰。

　　主治：发热、咳嗽痰黄，口干舌燥，腹胀便秘。

　　用量：每次1/2～1丸，1日2次。

　　2.蛇胆川贝散  川贝、蛇胆汁。

　　功用：清肺，止咳，祛痰。

　　主治：肺热咳嗽，痰多。

　　用量：每次1/3～1/2支，1日2次。

　 3.急支糖浆  金荞麦、四季青、鱼腥草、前胡等。

功用：清热宣肺，止咳化痰。

主治：急性支气管炎、感冒后咳嗽、夜间阵发性咳嗽、慢性支气管炎急性发作、咯痰不爽引及其他呼吸系统疾病。

　　用量：每次5～10ml，1日3次。

　　4.射麻口服液  射干、麻黄、杏仁、生石膏等。

　　功用：清热宣肺利咽，止咳化痰。

　　主治：肺炎咳嗽、痰多、咽痒咳嗽等。

　　用量：每次5～10ml，1日2次。

5.小儿清肺化痰口服液  麻黄、 前胡 、黄芩、 紫苏子、 石膏、 苦杏仁(去皮炒)、葶苈子、 竹茹。

功用：清热化痰，止咳平喘。

主治：用于小儿肺热感冒引起的呼吸气促，咳嗽痰喘，喉中作响。

用法用量：　口服，一岁以内每次服3ml,一岁至五岁每次服10ml，五岁以上每次服15～20ml；一日2～3次，用时摇匀。

6.儿童清肺口服液(儿科用药)  麻黄、苦杏仁（去皮炒）、石膏、甘草、桑白皮（蜜炙）、瓜萎皮、黄芩、板蓝根、法半夏、浙贝母。
　　功能：清肺，化痰，止咳。
　　主治：用于面赤身热，咳嗽，痰多，咽痛。

用法及用量：口服：每次20毫升，6岁以下每次10毫升，每日3次。
　　治疗小儿咳嗽的中成药品种繁多，组方变化多端。但是根据我多年的临床运用的经验，发现凡是组方中含有麻黄、生石膏、杏仁、甘草的中成药，止咳化痰效果都是比较理想的。这几味药就是医圣张仲景创制的千古名方——“麻杏石甘汤”。我治小儿感冒发热咳嗽最喜欢用这首方子，不但是我，许多儿科名医都对该方情有独钟。因此我建议家长选择止咳中成药时，仔细看一下药物组成，不管组方多么复杂，若含有麻黄、生石膏、杏仁、甘草这四味药，一般都具有较好的止咳化痰的功效。

小儿咳嗽的家庭护理

1.              饮食要清淡  有的小孩喜欢吃肉，很少吃蔬菜。这样的饮食结构容易造成内火。因此，要想法让孩子多吃些绿色蔬菜。咳嗽期间禁吃羊肉、狗肉、烧烤等。

2.              饮食要适量   许多家长总是担心自己的孩子吃得太少影响身材发育，因此采用种种手段威逼利诱孩子多吃一口；或者孩子偏食，遇到不喜欢的饭就不吃、少吃，遇到喜欢的饭就大吃、猛吃，这样很容易造成中医所说的“食积”。食积化火，形成内火，再遇风寒，就会感冒、发热、咳嗽。所以饮食要适量，避免发生食积。老百姓有句俗话“要想小儿安，需要七分饥和寒”。

吃多了，怎么办？可以服用消食片，大山楂丸、保和丸等药物，消食导滞。

3.              大便要通畅   许多小儿大便不是很通畅，表现为大便干结难下，严重时大便呈羊屎状，干结成一个一个的蛋状，有的患儿2天或3天才大便1次，大便时非常费劲。这些大便的表现都揭示了大肠燥热。中医认为，肺与大肠相表里，大肠热结，大便燥结难下，热邪没有出路，导致肺热、肺气上逆，出现咳嗽。因此为了防治咳嗽，必须保持小儿大便的畅通。

大便干结怎么办？多吃点香蕉、苹果、地瓜等，多喝水。也可以用一个小验方“增液汤”，由麦冬、生地、玄参组成，水煎取汁后，少加冰糖，既能清热，又可通便，口感较好，容易被小儿接受。

4.              热清痰自去  许多家长观察到孩子咳嗽时常伴有痰声辘辘，并向医生讨教拍痰的方法，还让医生在处方中加一些祛痰的药物。我想说的是，小儿的痰并非是脾虚不能化湿所生之痰，而是肺热炼津生痰，只要肺热清除，痰就自动祛除。患儿年龄太小，一般不会自动吐痰，无论什么体位、怎么拍，多不凑效。

常用的润肺止咳食疗方

1.杏仁炖雪梨：取甜杏仁15克，去皮打碎，雪梨1只洗净去皮切片，同放碗内，加冰糖20克，放水适量，置锅内隔水炖煮30分钟即可服用，每天早晚各一次，连服3－5天。

2.川贝炖雪梨：取雪梨1只洗净，横断切开，去核后放入川贝末6克，然后将两瓣并拢，用牙签固定，放入碗中加冰糖20克，放水适量，隔水炖煮30分钟即可，吃梨喝汤，每日一次，连服3－5日。（作者注：目前市场上川贝价格昂贵、品种鱼目混珠，从我自己的临床运用来看也并非必用药、特效药，从性价比考虑，我已很少使用川贝。）

3.陈醋冰糖汁：冰糖100克捣碎置入容器中，再倒入陈醋450毫升，浸泡3天冰糖溶化后即可服用，可在早饭前、晚饭后各服15毫升，可长期服用，止咳化痰效果最佳。

4.萝卜陈皮汤：白萝卜1个，切片放入白胡椒5粒，生姜10g，陈皮5g，煮汤，再加冰糖50g。用于疾病的早期，咳嗽频繁发作，咽喉发痒，咳声重浊，痰白清稀。

　　5.罗汉果茶：广西罗汉果9g，水煎服。用于咳嗽不爽，痰黄粘稠，不容易咯出。

　　6.丝瓜汁：秋季丝瓜，取汁，隔水蒸热后饮用。用于咳嗽时间较长，痰多，色黄粘稠，咯吐不爽，或有热腥味。