医生“走穴”不应叫停而应规范
周明华
今年7月底，深圳市卫人委将《深圳市医师多点自由执业实施细则》上报省卫生厅，该政策打破医师执业地点不超3个及须经所在医院允许的限制。近日有消息称，广东省卫生厅同意在深圳试点多点自由执业后，深圳方面却赶在发文前忽然又撤销了该方案。记者从广东省卫生厅副厅长廖新波处证实，多点自由执业细则确已被撤回。（据9月22日《南方都市报》）

医院里的“一把刀”可以“走穴”，这样的尝试与探索，虽然我们可以预计到反对的声音不少，但在已经报审正拟发文的节骨眼下，深圳市卫人委突然让“医改之舟”变向，还是让人感到有些意外。报道称，该委之所以赶在省卫生厅批复文件下发之前叫停医生多点自由执业，主因还是各大公立医院的反对声浪激烈，不少医院担心医生“人在曹营心在汉”，医院不好管理，会影响公立医院的诊疗质量。

与公立医院同声反对不一样，医生却大多表示支持多点自由执业的探索。一家网站调查称，84%的受访医生支持“‘走穴’行医合法化”。有医生直言：“歌星能 ‘走穴’，医生凭啥就不能？”两者态度截然相反，恰恰说明医生多点自由执业需要在改革的前提下寻求共识。比如完善“走穴”的配套政策，比如创设医生的培训教育分担机制，再比如制定医生各执业点之间的利益分配和责任划分、医疗责任风险管理等。

其实，早在2009年9月，卫生部就下发了 《关于医师多点执业有关问题的通知》。随后，广东、海南、北京等地相继开展医师多点执业试点。2011年7月，卫生部决定将试点地区扩大至全国所有省份。不久前，深圳市拟对“医生自由执业”作更深入的探索。在政策层面，之前云南省卫生厅的做法也许值得借鉴：医生“走穴”只需在卫生管理部门备案，不必经医院审批。2009年，时任云南省第二人民医院副院长兼心内科主任的李易，带领20多位医务人员以“社会人”的身份，凭借一技之长，在多家医院自由执业。

这一模式十分接近多点执业的设计初衷——医生脱离对事业单位的依附关系，成为自由执业者，打破公立医院和民营医院之间的藩篱。但整个体制对自由执业权的束缚仍然很多。比如，教学、科研资源集中在公立医院，比如评职称，比如养老金问题。更关键的是，能否获得这些资源不是取决于你是否是“一把刀”，而在于你是不是“公家人”。这些政策试水所获的经验，实则应成为诸如深圳等各地补齐制度短板的“原料”，遗憾的是，深圳在诸多公立医院的反对之下，选择了放弃而非触及这一核心问题。

新医改方案称，要在2009年完成2.9万所乡镇卫生院建设任务。实现村村有卫生室。要把病人留在基层医院，改变中心大城市少数几所大医院患者爆棚的局面，就必须首先解决处在交通要道上的县医院及卫生院的人才和投资建设问题。如何正面、有效地解放现有名医，让他们的技术效用最大化？最有效的办法就是从法制层面入手，出台刚性、公平、良性的名医流动出诊与医师自由执业相结合的制度。所以，还是请突然叫停医生自由执业的深圳三思。（2013年09月24日《四川日报》）