两位被误诊的肾衰病人    一个刚考上大学的18岁男孩，由父亲带着来肾内科看病。父亲忧 郁地说，儿子上学后感到头痛，一量血压，200/110mmHg；又查血常 规，严重贫血！当地医院怀疑孩子患有血液病，做了骨髓穿刺，结果 没问题。最后到省医院看病，被诊断为尿毒症晚期。

   　身为农民的父亲抹着泪问：好好的孩子，怎么几天就病成这样？

   　一位年近50的工人，一年前开始不想吃饭，反酸腹胀，贫血乏力， 多次到医院消化科检查，没发现问题。医生给她开了一堆助消化的药， 服用后仍不见好转。前几天因呕吐厉害住院，经化验血肌酐、尿素氮， 发现她是尿毒症，由消化内科转到了肾内科治疗。

   　她很后悔：当初查肝功时，怎么就没想到查查肾功能？

   　肾衰祸根在于隐匿性肾炎    据门诊观察，80％的肾衰病人都走过误诊、漏诊的弯路，等来到 泌尿内科时，往往肌酐已高于正常人3～10倍。此时肾脏所剩余的功 能不到正常人的5％，病人的最终结局，只能是接受血液透析、腹膜 透析或者肾移植。由此看来，慢性肾衰的发病，并不是突然的，只是 患者没有在意而已。

   　当肾脏的破坏大于75％时，就到了肾功能失代偿期。一般只有到 了这个时候，患者才会出现临床症状，包括贫血、乏力、恶心、呕吐、 腹胀、厌食、高血压、口中有尿味、皮肤发暗、头发焦枯等。这时人 们大多会去医院看病，但往往不知道看哪科，只好胃口不好看消化科， 贫血的去血液科，很少有人想到是肾脏出了毛病。

   　尿常规不能代替肾功能检查

   　肾衰病人容易误诊，一方面与肾脏疾病的隐匿性有关，另一方面 也与医院分科越来越细、病人又缺乏肾病方面的医学知识有关。许多 人检查时，只查一个尿常规，没发现问题，就认为肾没有毛病了。其 实，尿常规只能看有没有尿蛋白、血尿，这只对肾炎、肾病综合征和 高血压、糖尿病等引起的肾脏早中期病变有一定的参考价值，并不能 了解肾功能。比如晚期肾衰病人，由于肾脏已经硬化，丧失了滤过功 能，尿里反而不会出现蛋白，尿常规检查可能正常，此时那些不能从 肾脏排泄的毒素就蓄积在血中。因此只有通过查血肌酐、尿素氮，才 能知道肾脏的破坏程度。

   　怎样早期发现肾功能损伤    一些早期肾功能损伤的病人，由于尿中丢失蛋白很少，尿常规可 以表现为正常。当肾功能损伤未超过75％时，血肌酐也会正常，这很 容易掩盖病情。此时如能做一个24小时尿蛋白定量检查，往往能准确 反映尿中丢失的蛋白量。也可通过核素检查免疫球蛋白（尿放免）， 看尿中微球蛋白是否异常升高，这些对肾衰均有较高的诊断价值。