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根据资料报道肥胖早期肾小球体积增大,血管扩张,肾小球细胞增生,细胞外基质成分增多和肾内脂肪组织积聚。同时肥胖也加重肾窦部相对多的脂肪沉积压迫,使得肥胖者尿流梗阻,肾间质流体静压升高,加重了肾乳头管和集合管的膨胀,肥胖相伴的肾重构将导致慢性肾功能不全。
肥胖者以高胰岛素血症和胰岛素抵抗为特征,伴有多种激素水平的改变。
1、高脂血症是肥胖伴随症状以TG、血浆LDL升高、HDL降低为特征。高脂血症影响了溶血——纤维系统,易使血栓形成及动脉粥样硬化,易造成氧化应激损伤,肾脏是易损的靶器官。
2、高胰岛素血症能引起血脂异常,高胰岛素血症和胰岛素抵抗所致和高血糖使肾小球高灌注、高滤过,促进肾小球硬化,加重了肾脏病慢性化进展。
3、瘦素主要由脂肪组织分泌,作用于下丘脑减少摄食及兴奋中枢交感神经增加能量消耗。肥胖者往往高瘦素血症,而高瘦素血症对肾小球具有促增殖和硬化的作用。
4、肥胖者尤其病理性肥胖均糖代谢紊乱,高血糖及糖基化蛋白能增加脂质过氧化物的菜成并改变血中氧化——抗氧化平衡。氧化应激反过来又能促进代谢紊乱的发生,氧自由基增多直接损伤近端肾小管上皮细胞,同时肾脏局部氧自由基增多还能作为细胞信号,刺激肾小球系膜细胞、肾小管间质细胞和基质成分的表达,导致慢性硬化性肾病变。
肥胖可致肾脏损害的机制已有基础研究及临床表现,所以应控制肥胖、预防肾脏病。主要应采取措施:
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