秋天谨防轮状病毒肠炎

     年复一年的秋天已经悄悄地来临，随着寒风阵阵袭来，一些秋季的疾病也会随之悄然而至。对于婴幼儿来说，轮状病毒肠炎是每年秋季好发病的季节，因此从前也俗称其“秋季腹泻”病。

    轮状病毒肠炎多见于6月~2岁的婴幼儿，4岁以后很少发病。主要发生在秋末冬初，多发生在10、11、12、1月秋冬寒冷季节。潜伏期1~3天。发病急、伴有发热、也可表现为上呼吸道感染等症状、伴有呕吐、大便水样或蛋花汤样大便，无臭味、每日5~10次或10次以上，轮状病毒肠炎一般预后良好。但是严重者可出现脱水酸中毒，甚至导致死亡。可以发生病毒性心肌炎、肺炎、脑炎、感染性休克等合并症。发病后没有特效的药物，只能对症治疗。自然病程一般7~10天，如果经过合适的治疗病程大约5天。大便化验可见脂肪滴，一般没有红白血球和脓球。

    新生儿和婴幼儿容易发生轮状病毒肠炎主要有两方面原因：

    首先，新生儿及小婴儿因消化系统发育未成熟，是其容易发生感染性腹泻的内因。新生儿的肠道是身长的8倍，婴幼儿为身长的6倍（成人才为4.5倍）。新生儿和婴幼儿的肠壁薄、小肠粘膜富含血管，小肠吸收力强，通透性高，因此容易造成细菌和病毒等一些有害物质或微生物从肠道直接进入到血液中，同时也使得肠道一些微生物滞留或排泄延迟；另外其小肠壁绒毛短小，需要核苷酸促进其生长，健全阻止细菌、病毒等致病微生物侵入。还有新生儿出生时肠道无细菌，出生后随着奶类食物的进入排泄，从口腔和肛门大量细菌迅速进入，在肠道建立起微生态平衡，保护肠道的健康，但是菌群也受食物成分影响，像母乳中因为含有双歧因子能够促进双歧因子形成，所以母乳喂养的宝宝双歧杆菌占优势，可抑制大肠杆菌生长，而且母乳中的蛋白质只要以α-乳清蛋白为主（约占29%），它可以促进双歧因子生成，起到益生元的作用；人工喂养的宝宝不但缺乏母乳中的提高肠道抵抗力的分泌型IgA抗体，而且也缺乏促进益生菌生长的益生元，一般的配方奶粉中α-乳清蛋白只占蛋白质的6%，因此较之母乳起到益生元的作用就差多了。因此这也是人工喂养的宝宝轮状病毒肠炎较之母乳喂养的宝宝发病率高的缘故。

     其二，轮状病毒广泛存在于自然界，传染性很强。病人和隐性带菌者为传染源，可以引起散发或暴发流行。轮状病毒肠炎主要是通过消化道传播、密切接触、呼吸道传播，是造成婴幼儿易患肠道病毒感染的外因。因为婴幼儿是需要抚养人贴身照顾，几乎所有的人都感染过轮状病毒，但是因为成人已经产生了抗体，所以一些成年人感染后并不发病，但她可能是一名带毒者，所以通过不清洁的护理，例如给孩子冲奶时不洗手；外出回来不换外衣直接给孩子喂奶；孩子所用饮食餐具没有很好的进行消毒，都可能是引发轮状病毒肠炎。另外喜欢带孩子去公共场所去玩，也是造成孩子容易感染的原因。

预防：

1、提倡母乳喂养，如果人工喂养建议选择富含α-乳清蛋白和寡聚糖的配方奶粉。

2、做到科学护理，孩子的所有进口的玩具、食具都要消毒干净。

3、讲究个人卫生，包括护理人员和婴幼儿，做到配奶前、饭前、便后要洗手；外出归来请将外衣脱去再亲密接触孩子。

4、不要带孩子去公共场合，减少感染机会。

   目前，可以通过每年5月份接种轮状病毒减毒活疫苗进行预防，其保护率能够达到保护率为73.72%，对重症腹泻的保护率达90%以上。保护时间为一年。疫苗直接喂于婴幼儿，用量为每人一次口服3ml，切勿用热水送服，以免影响其效果。此疫苗需要保存于2-8℃暗处，运输应在冷藏条件下进行。此疫苗是属于计划外的疫苗，需要每年进行接种一针。

有关治疗请看我以前的博文《2010年06月13日》上面详细谈了治疗。

以下摘自我写的《育儿手记》，书中记载了外孙子铭铭11个月时发生轮状病毒肠炎的情况：

    【虽说北京现在的天气不是最冷的天，但是对于已经习惯享受屋里暖气的北京人来说，仍然认为现在的天气够冷的，因为距离11月15日供应暖气还有一段时间（按往常年热力公司都是提前10天或半个月给气，今年大概是为了节省能源至今迟迟未来气。），所以屋里显得格外凉。凡是集中供暖的家庭一年之中这段时间是最难熬的。天气虽然冷了，但是小铭铭每天还是照往常的安排：上午和下午各去×××公园溜达一圈（我家住在×××公园旁），饮食安排也是原来的规律，只是晚饭前洗澡的浴室有些凉，但是因为浴盆内放的热水比较多，温度也合适，出浴后又及时包裹好大毛巾，自认为照顾的很周到，根本没有想到会有什么问题。谁知道恰恰就在这时孩子出现了意外的问题。

   3天前（11月6日）下午3点多钟，孩子吃完奶后不久突然呕吐，呕吐物是中午所进的食物和刚吃进的奶，吐完后孩子又继续玩，也没有表现出其它不适。紧接着不长时间孩子就大便了，大便是先干后稀，量不少，最后几乎是水样便，但是没有什么脓血和黏液。不一会孩子又呕吐了两次，最后吐的都是稀水了，顿时孩子就打蔫了，一点精神都没有，也不爱动了，就是让我抱着他。看着孩子这样难受的样子，我心疼的不得了：“糟了，这个孩子恐怕是轮状病毒性肠炎吧！”我对先生说，“怎么会让孩子得上这个病了，我各方面还是十分注意的，不去公共场合，注意卫生，该做的消毒我都做的很周到，孩子怎么会生病了？自己还是儿科专家呢，怎么连自家孩子的保健也没有做好。”我就像鲁迅小说中的“祥林嫂”一样不停的、反复的对先生说着这几句话。先生说：“你也不要自责，孩子哪有不生病的。你是儿科医生孩子就不生病了？这个推理是不对的。”

   探究孩子生病的原因，我认为可能就是气温低下，屋里温度也不高（虽然开着升温的空调），孩子不适应，因此抵抗力下降，胃肠道功能失调，疾病乘虚而入。先生前些日子也曾因进食不适腹泻过，是不是先生的腹泻引起交叉感染所致？说实在的，产生疾病的原因还是很难找的。孩子自从出生还没有生过病，一直都很健康，别人都说：“还是人家儿科医生带的孩子，小铭铭发育的也好，身体也健康。”听到别人的夸奖我也很自豪，没有想到孩子还却病在自己手中了。哎！生病后孩子精神萎靡不振，食欲一点也没有了，什么也不爱吃，尤其是吐过几次后尿也显著的少了。为了预防孩子脱水，我赶紧叫家里人熬米汤，500毫升的米汤里放了半啤酒瓶铁盖的盐（1.75克）。下午6点钟，给孩子喝了盐米汤150毫升，没有给孩子吃其它的食物（小铭铭也不吃），后半夜1点又让孩子喝了150毫升的盐米汤，凌晨4点钟又喝了160毫升盐米汤。这样大约10小时内孩子喝了盐米汤460毫升，平均每公斤体重40毫升左右。第二天即11月7日，让孩子在早晨7点吃了配方奶200毫升，11点配方奶110毫升。

随后我做了如下处理：

1、不禁食，继续原来的饮食，但是不吃新的食品或生冷的食品，不强迫喂食。

2、口服肠黏膜保护剂——思密达，每日3次，每次1/2袋，饭前服用。此药能吸附病原，固定毒素，然后随大便排出，并能加强胃肠黏膜屏障功能，促进肠黏膜的修复。

3、为了补充肠道正常菌群，恢复肠道的微生态平衡，重建肠道天然生物屏障保护作用，给予孩子口服“妈眯爱”微生态制剂。每天3次，每次1袋。

4、为了预防孩子发生继发性乳糖不耐受，造成腹泻迁延不愈，我还准备了不含乳糖的婴儿配方奶粉。

   另外。我还给小铭铭煮了大枣水喝，因为大枣具有补脾和胃，益气生津，调营卫，解药毒等功效。主治胃虚食少，脾弱便溏，气血津液不足，营卫不和，心悸怔忡等。

   经过这样处理，孩子这天只大便一次，当然还是稀便。11月8日除了按照原来的处理外，孩子还可以吃一些米糊了。这天孩子大便了2次，还是稀便，但是孩子的精神略微好了一些。

     今天早晨孩子的大便已经成形，基本上恢复了原来的饮食。不过我们还是坚持继续吃药，好赖孩子并不拒绝吃药。虽然说孩子这次腹泻由于处理得当恢复的很快，但是我也后悔没有及时给孩子接种轮状病毒疫苗。如果在孩子满6个月时进行接种，恐怕这次不会生病。因为近2年来我国研制成功的口服轮状病毒活疫苗是预防婴幼儿轮状病毒肠炎唯一安全、有效的免疫疫苗。预防效果明显，其接种后的保护率为73.72%，对重症腹泻的保护率达90%以上。

     ……轮状病毒主要侵犯小肠上皮细胞，破坏其微绒毛，因此影响水和食物的吸收，由于微绒毛受损引起双糖酶缺乏，尤其是乳糖酶缺乏，因此往往造成腹泻迁延不愈。此病没有特效的药物，只能对症治疗。如果使用抗生素反而更加重了胃肠道微生态的失衡，造成腹泻迁延不愈。

   口服轮状病毒活疫苗主要用于6个月～5岁的婴幼儿。6个月～3岁以内的小儿每年口服1次，3岁～5岁的小儿只需口服1次即可。每次口服3ml（1支）服苗前后30分钟内不吃热的东西和喝热水。服苗前、后与其它疫苗的使用间隔应在2周以上。】

以上摘自张思莱著《育儿手记》一个儿科主任和她的小外孙