精神分析和行为主义的区别

固然是移情反移情，固然是倒退，精神分析的根基却在于，把童年时期，和人生重大时期的失落和悲伤都挖掘出来，因为愿望不得以满足，因为它们是失落和悲伤的，就未曾解决未曾消失，一直蛰伏在体内，我们偶然想起，又丢下。让我们一直盼望的一个心中的愿望得到了满足。就像是童年在某时某刻吃了一个冰棒，就像跌倒了所期待的一个拥抱。固然是要把它从潜意识挖掘出来，但并不是刨了一个坑就不管了，那被遗弃被拒绝的失落和惊愕、羞愧，痛苦还有折磨还会再一次让它沉入到潜意识当中去的，其实也就类似于忘却了。把它挖掘出来的最终缘故，就是为了让它被满足，那扭曲的力量得到释放。

 

所以在此之前心理医生要做很多工作，要维持一个特别良好的关系，要求对方绝对的信任，要在病人发生倒退的时候，给与一个温暖而结结实实的拥抱。但他又要和病人保持距离的。这种距离感像长辈之爱是好控制的，像父亲，像妈妈，但问题在于，不同的病人对于角色的需求是不同的（这很普遍，不只在精神分析一种治疗中），有的人需要父亲的肯定，有人需要同伴的支持，有人需要被权威理解，有的人却需要自己被异性肯定为男人或女人，需求各不一样，心理治疗师所要充当的角色也会适当的转换。不过这种能力是一般人都可以擅长的，我们和上司的关系，就与和同事的关系不同。我们和父母的关系，就与情侣不同，这是相互确定固化下来的一种关系模式。

 

而短期的精神动力学治疗就不把目光投得那么远，它只是和过去的事实遥相呼应，以现在的冲突为主，甚至不那么太像精神分析了。它只是透过过去让病人了解到自己现在的关系，让病人从和心理医生的关系中得到新的满足。

 

Stangier和Fischer经常和精神分析的同事共事，他们越来越感到这两种方法如此地大相径庭。

 

行为主义其实也要问到点子上去，也要涉及童年，致病的根源。但它不是通过满足一个内心的愿望来神奇地扭转局势的。它只是让已经变得糟糕的生活越来越美好，让人越来越感到对自己有控制力，让美好的现在抛掉糟糕的过去。一步一步地来，一步一步的开始，让纠缠自己的一切对自己的影响变得越来越弱，让新的，积极的一切对自己的影响越来越强。这也是Grawe的一般心理疗法（generic psychothrapy, 就是统一所有疗法抽取其中共同的部分，以脑神经研究为基础所提炼的治疗模式）所提倡的，用新的，积极的神经联结与旧的，错误的神经联结竞争，最终削弱后者的力量。

 

行为主义和精神分析发生改变的部位不一样。就像是微波炉加热和烤箱加热的区别。这个例子不太好，就像是，人要是想发出声音来，可以用嗓子发生，也可以用胸腔发生。胸腔发声的声音更大，但是学起来比较费力。几乎每个人都会用嗓子发声。

 

认知行为疗法就是改变行为的基础上再改变人的思维。但思维也可以作为行为的一种去理解，它就像是人跑步前的那个准备状态。

 

但我怀疑，行为疗法和认知行为疗法解决问题，大概不能像精神分析那样彻底，只是指望着人强大的潜能和再生力，盖起新房子，地基前却是一片废墟。可这的确符合着人们的习惯，抹去眼泪，想想未来，想想好的。它是人间的疗法，正像人们日常生活中经常作的那样。

 

系统疗法就更加间接了。它甚至不以一个人为单位，而是以一个家庭为单位。但我相信不同的问题应该用不同的方式来解决。就像是撒棍，一把撒下去，不同颜色的小木棒有的在上，有的在下，当然是先拿那个在上的，不会触动下面的撒棍比较好。人心中的混乱，有的需要自己解决，有的需要社会的方式去解决。系统疗法虽然线条粗。但是无数种致病因素说明，周围环境的改变对于一个人的改变是作用显著的，抑郁症和家庭矛盾通常是人际圈子缩小，社会支持下降所至；注意力障碍在家长的催促下，就会变成强迫症；而这世界上如果没有胖瘦的标准，就不会有那95%的厌食症女性了。

 

这三种疗法选哪一种就像是种庄稼。是要改良品种，还是要增加肥料，还是要改变气候？更多的情况是，在一定的温度下，无论多好的品种都不会生存，换一种更好的环境却大不一样了；但对于本身就有缺陷的种子，比如注意力障碍，环境和药物只能起辅助作用，却不能把失去的部分弥补回来了。不过几乎每个有注意力缺陷的人，都从另外的方面得到了上帝的礼物。

 

去查国内关于精神分裂症的说明，全都是关于症状表面的描述，没有一个从成因上理解更深刻的解释，让人大失所望。

 

关于心理医生和病人的关系

任何治疗方法，在没有一种积极的关系的前提下，都是没有用处的。这简直就像是一个电影只有梗概但是没有血肉没有剧情。

 

和世界上每一种关系都同样，它必须单纯些，不要受过多的因素影响。就像是父母仍然回避在孩子面前打情骂俏一样；就像是上司和下属之间，仍然保持着一种泾渭分明的界限，不能逾越。只是这是一种特殊的职业，所以它把一般人做事的伦理操守变成法律约定强调。

 

在这种关系里肯定有问题和矛盾，有接近和拒绝，有信任和质疑。但两个人之间必须都要有善良的愿望，进行积极的改变。这正如两个想要成为朋友的人，心底都是有接近对方的愿望的。被动和强制，过分的要求，肯定会损伤这种关系的。何况是去解决一个人内心的混乱与脆弱，必须更加小心。有时候一个病人的Motivation甚至决定了一个治疗的成败，并非是心理医生的能力多强或是这种疗法有多有效。

 

心理医生不是解数学题，解明白到底发生了一切就完。

 

另外，要用他所擅长的去支撑他所不擅长的东西，而不是反过来，一味地让他面对自己的问题。任何人，哪怕正常人，甚至尤其是正常人，都无法接纳一种千疮百孔的自我质疑。（关于尺度和切入点问题，我想了很久，想好好说一说，不是像这样这么胡说八道，也许有空找那个已经有了经验的专业人士（就是你）切磋一下）