加载中…江尔逊自证实录：将我从死神之手争夺过来的治疗胸腔积液效方
(2022-12-01 15:31:48)
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悬饮香附旋覆花汤控涎丹豁痰丸江尔逊 |
分类： 中医 |
我自幼体弱多病，年甫弱冠，便患悬饮，反复发作，久治不愈。在先师陈鼎三先生指导下，抱病研习《金匮要略》痰饮病篇。该篇论悬饮曰：“饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮”，“留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则转甚”，以及“病悬饮者，十枣汤主之”等等。
皇皇经文，千载生辉，毋待诠释，悬饮之证因脉治，已昭然若揭。但我畏十枣汤猛峻，未敢轻尝，而别求方药。也是合当滥竽杏林，因为轻、重、危证均患过，自身验证方药的疗效，如鱼饮水，冷暖自知，推己及人，自然少走一些弯路。塞翁失马，安知非福？
一、香附旋覆花汤治悬饮轻证
我20岁时，仲秋月，偶感寒，咳嗽，胁痛（牵掣痛，如翻身、转侧、深呼吸便牵引作痛），寒热往来，每日几十度发，每次几分钟或十余分钟不等。寒时，背心如冷水洒泼；热时，又如烈火燎灼。自书小柴胡汤加减不效，先师笑曰：“此非柴胡证，乃香附旋覆花汤证也。毫厘千里，慎之慎之！”
即书原方：生香附、旋覆花（布包）、苏子、广皮、茯苓各9g，法夏、苡仁各15g。余颇恶药味之苦涩难咽（旋覆花之故），咽下便呕。半日许，断续呕出黏涎碗许，不意寒热、胁痛竟完全消失。
我暗喜本方之妙，乃请教先师。师出示《温病条辨·下焦篇》第41条：“伏暑、湿温胁痛，或咳或不咳，无寒但潮热，或竟寒热如疟状，不可误认柴胡证，香附旋覆花汤主之。”我顿开茅塞：原来是误认了柴胡证！何以会误认？乃因寒热、胁痛颇似柴胡证。但既非柴胡证，其胁痛伴寒热当作何解？吴鞠通自注：“此因时令之邪，与里水新搏……”真是一语道破！
光阴荏苒，阅历渐多，复取仲景柴胡证，与鞠通香附旋覆花汤证合勘，益知二证之寒热虽相似，胸胁证候却大异之。
柴胡证为胸胁苦满，或兼痛，但决非牵掣作痛，乃无形邪气郁于少阳，偏于半表；香附旋覆花汤证为胸胁牵掣作痛，而非苦满，乃有形水饮停聚胸胁，偏于半里。毫厘之辨，在于斯乎？我数十年来治悬饮轻证，均用香附旋覆花汤化裁，历用不爽。
值得思考者，鞠通既言悬饮胁痛之病因为“时令之邪，与里水新搏”，是否必有外证呢？不一定。
如1974年，我已年届六旬，患面神经炎初愈，亦在仲秋，偶着凉，外证不显，惟右胁痛，未介意。至夜，从影院归途中，胁掣痛加重，牵引肾区，仍勉强就寝。夜半，胁痛剧增，不敢翻身和深呼吸，家人扶坐，亦难支持，急送医院，注射止痛针，胁痛分毫未减。
次晨，西医诊断为小叶性肺炎，欲用抗生素。我自知为悬饮复发，即书香附旋覆花汤加降香、白芥子、瓜蒌仁，服1剂，至傍晚，胁痛大减，又服1剂痛止。
又一次，我返家乘车受风，并无外证，胁痛亦发，卧床不起，亦如法治之而愈。
我曾用此方治过不少胸膜炎、胸腔积液病人，大多无外证，一般服2～4剂便可止住胸胁掣痛。可见悬饮轻证，纵来势较急，或因外感诱发，却不一定伴见外证。所以我提倡读古医籍时，一不要以文害辞，以辞害意；二不要脱离临床，死于句下。
二、控涎丹治悬饮重证
回忆1935年，我的悬饮病复发，胁痛甚剧，岂止不可翻身转侧，即身体稍动，胁部亦如刀刺之，遍服往昔获效方药（包括香附旋覆花汤）乏效。
因思悬饮重证，《金匮要略》十枣汤十分对证。但我素体虚弱，未服先惧。遂遵鞠通“虽不用十枣之峻，然不能出其范围”及“久不解者，间用控涎丹”之训，取自制控涎丹1.5g吞服，不足10分钟即如厕，哗哗而泻下者皆是水，约有半桶。泻后约4小时，试翻身，竟完全不感觉胁痛。
客观论之，控涎丹（现有成品售）虽不如十枣汤之猛峻，但方中甘遂决经隧中水饮，大戟逐脏腑中水饮，白芥子驱皮里膜外水饮，合而用之，药力亦不缓。故宜制成丸，小量吞服，则攻逐水饮而不过伤正气。
我近年常用本方治渗出性胸膜炎、胸腔积液，只要病人不兼外证，或外证已罢，无消化系统器质性病变，均可放胆与服，每次1.5g，早晨空腹吞服，15～30分钟即可致泻。如体质不甚虚者，下午4～5时再吞服1.5g。
随着腹泻次数增加，胸水消退亦加快，一般不会出现恶心、呕吐、眩晕等毒副作用。待胸水消退，转服健脾清肺、祛痰通络方药缓缓调理之。
三、豁痰丸抢救悬饮危证
再忆1939年，我的悬饮病又复发，较历次尤剧，胸胁掣痛不可忍，咳嗽痰盛，服香附旋覆花汤2剂无效；改服控涎丹1.5g，大下数次，胸胁掣痛稍缓，次日复如故，不敢续服。
其时呼吸、稍翻身均感胸胁牵掣，痛如刀割，更兼气喘痰鸣，痰涎稠厚胶黏，有如饴糖筋丝状，略至口边而吐不出，需用手捞。7天饮食不进，口干欲饮，呼吸急促，水入则呛咳不已，渐形困顿，势近垂危。
先师踌躇良久，曰：“试用豁痰丸（唐宗海《血证论》方：当归、知母、花粉、白前根、麦冬、枳壳、杏仁、瓜蒌霜、竹沥、桔梗、射干、茯苓、石斛、甘草）”。因夜深难备竹沥，权用生莱菔汁代之，连服两煎，病无进退。师乃私语家人：“恐无救，当备后事。”
次晨，恰他乡有急证，师应邀往救。师兄师弟十余人惶惶不安，联合会诊，疏方送我过目，连拟数方，皆不中我之意。
因嘱家人，仍煎豁痰丸，急备竹沥几大碗，以药汁与竹沥各半兑服。下午3时服头煎，黄昏服二煎，至夜半，痰涎减少，气喘、胸胁掣痛亦减轻，竟可翻身。又服三煎，翌晨诸症大减。
所可讶异者，稠黏之痰既未吐，亦未下，无形中竟悄然而逝！乃改用气阴两补合调理脾胃方药数帖，渐形康复。
豁痰丸将我从死神之手争夺过来，已是近半个世纪前的事了，但彼时情景，至今记忆犹新。
反思此等危证，实系悬饮之变证：悬饮留伏，郁遏化热，酿成稠痰，壅滞肺窍，导致呼吸衰微，清气难入，加之7日饮食不下，再捱几日，只能坐以待毙。
豁痰丸竟能挽回人命于顷刻，倘非亲身体验，诚难相信。此方轻清润降，豁痰涤饮，清热保津，看似平淡，实则奇妙，尤妙在重用竹沥一味，荡涤痰热之窠臼，开通饮热之胶结，功专力宏，迥胜于同类药物。
数十年来，我独以本方抢救成功此等危证甚多。那一场死里逃生的经历，竟然惠及更多的患者，每念及此，欣慰之至。
本文来源于《经方大师传教录：伤寒临床家江尔逊“杏林六十年》
附：
控涎丹
出自宋·陈无择《三因极一病证方论》卷13。又名子龙丸、妙应丸。
甘遂、大戟、白芥子各等分。为细末，面糊为丸，梧桐子大，每服5~10丸，临卧姜汤送下。痰猛加丸数；脚气加槟榔、木瓜、松脂、卷柏；惊痰加朱砂全蝎；惊气成块加穿山甲、鳖甲、延胡索、蓬术；热痰加盆硝；寒痰加胡椒、丁香、姜、桂。
功能祛痰逐饮。治痰饮伏在膈上下，忽然颈项、胸背、腰胯隐痛不可忍，筋骨牵引作痛，走易不定，或手足冷痹，或头痛不可忍，或神志昏倦多睡，或饮食无味，痰唾稠粘，夜间喉中痰鸣，多流涎唾。
《医方集解》：
此手足太阳太阴药也。十枣汤加减，行水例药亦厉剂。李时珍曰：痰涎为物，随气升降，无处不到，入心则迷癫痫，入肺则塞窍为喘咳背冷，入肝则膈痛乾呕、寒热往来；入经络则麻痹疼痛，入筋骨则牵引钓痛，入皮肉则瘰癧癰肿，陈无择三因方并以控涎丹主之，殊有奇效；此乃治痰之本，痰之本，水也溼也，得气与火，则结为痰，大戟能泄脏腑水溼，甘遂能行经隧水溼，直达水气所结之处，以攻决为用。白芥子能散皮裏膜外痰气，唯善用者能收奇功也。
豁痰丸
方出自唐容川《血证论》，常用的剂量为：当归10克，知母10克，天花粉10克，白前根10克，麦冬15克，枳壳6克，杏仁10克，瓜蒌仁12克，桔梗10克，射干10克，茯苓10克，石斛12克，甘草3克，竹沥60～150毫升。
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