最近几个月，DeepSeek一直是大众的热门话题之一。有不少人会试图从这里寻找医学上的解释，甚至有拿着DeepSeek的诊断报告在专家门诊与医生“深入”探讨病情的。为了比较DeepSeek与中医名家的观点是否一致，我从《丁甘仁医案》中选了一个“脘胁痛”的医案进行分析。

医案原文如下：

傅右  旧有胸胁痛之宿疾，今新产后半月，胸脘痛大发，痛甚呕吐拒按，饮食不纳，形寒怯冷。舌苔薄腻而灰，脉象左弦紧、右迟涩。新寒外受，引动厥气上逆，食滞交阻中宫，有气不得下降，颇虑痛剧增变。急拟散寒理气，和胃消滞，先冀痛止为要着，至于体质亏虚，一时无暇及也。

桂枝心各三分，仙半夏三钱，左金丸（包）六分，栝蒌皮（炒）三钱，陈皮一钱，薤白头（酒炒）一钱五分，云茯苓三钱，大砂仁（研）一钱，金铃子二钱，延胡索一钱，枳实炭一钱，炒谷麦芽各三钱，陈佛手八分，神仁丹（另开水冲服）四分

二诊  服药两剂，胸脘痛渐减，呕吐渐止，谷食无味，头眩心惊。苔薄腻，脉左弦、右迟缓。此营血本虚，肝气肝阳上升，湿滞未楚，脾胃运化无权。今拟柔肝泄肝，和胃畅中。

炒白芍一钱五分，金铃子二钱，延胡索一钱，云茯苓三钱（朱砂拌），仙半夏二钱，陈广皮一钱，栝蒌皮二钱，薤白头（酒炒）一钱五分，紫丹参二钱，大砂仁（研）一钱，紫石英三钱，陈佛手八分，炒谷麦芽各三钱。

三诊  痛呕均止，谷食减少，头眩心悸。原方去延胡索、金铃子，加制香附三钱，青龙齿三钱。

 

打开DeepSeek官网，点击“开始对话”按钮，免费与DeepSeek-V3对话。在对话框输入医案首诊信息：病人有胸胁痛的宿疾，目前产后半月，胸脘痛大发，痛的厉害时伴呕吐拒按，吃不下饭，形寒怯冷。舌苔薄腻而灰，脉象左弦紧，右迟涩。

 

DeepSeek很快就弹出了分析和建议：

根据描述，病人产后半月出现胸脘痛，伴有呕吐、拒按、食欲不振、形寒怯冷等症状，舌苔薄腻而灰，脉象左弦紧、右迟涩。这些症状可能与产后气血虚弱、寒邪侵袭或气滞血瘀有关。

辨证分析：

1、胸胁痛宿疾：病人有胸胁痛的病史，可能与肝气郁结或气滞血瘀有关。

2、产后气血虚弱：产后半月，气血尚未恢复，容易受到外邪侵袭或内生寒邪。

3、胸脘痛、呕吐、拒按：疼痛剧烈，伴有呕吐和拒按，提示可能有气滞、寒凝或血瘀。

4、形寒怯冷：表明体内有寒邪，或阳气不足。

5、舌苔薄腻而灰：舌苔灰腻提示寒湿或痰湿内阻。

6、脉象左弦紧、右迟涩：

o   左脉弦紧：可能与肝气郁结或寒邪凝滞有关。

o   右脉迟涩：提示气血运行不畅，可能有寒凝或血瘀。

治疗思路：

1、温阳散寒：因有形寒怯冷、脉迟涩，需温阳散寒，可用干姜、附子等温阳药物。

2、理气止痛：胸脘痛剧烈，需理气止痛，可用香附、延胡索、木香等。

3、活血化瘀：若有血瘀迹象，可加用川芎、当归、桃仁等活血化瘀药物。

4、健脾和胃：呕吐、食欲不振，需健脾和胃，可用陈皮、半夏、茯苓等。

5、疏肝解郁：左脉弦紧提示肝气郁结，可加用柴胡、郁金等疏肝理气药物。

参考方剂：

·附子理中汤加减：温中散寒，健脾和胃。

·血府逐瘀汤加减：活血化瘀，理气止痛。

·柴胡疏肝散加减：疏肝解郁，理气止痛。

具体用药建议（需在医师指导下使用）：

·温阳散寒：干姜、附子、肉桂。

·理气止痛：香附、延胡索、木香。

·活血化瘀：川芎、当归、桃仁。

·健脾和胃：陈皮、半夏、茯苓。

·疏肝解郁：柴胡、郁金。

注意事项：

产后体质虚弱，用药需温和，避免过于峻烈。

饮食宜温热，避免生冷、油腻食物。

注意保暖，避免受寒。

若症状持续或加重，应及时就医，进一步检查明确病因。

建议在中医师指导下辨证施治，根据具体情况调整用药和剂量。

本回答由 AI 生成，仅供参考，不构成任何专业建议。

 

因为有反映说DeepSeek每次的回答都不一样，第二天我再次输入同样的信息进行询问，果然得到了不一样的答案：

根据病人的症状描述，胸胁痛、胸脘痛、呕吐拒按、食欲不振、形寒怯冷，舌苔薄腻而灰，脉象左弦紧、右迟涩，可以初步判断为肝郁气滞、寒湿内阻的证候。以下是对病情的分析及治疗建议：

病情分析：

1、胸胁痛、胸脘痛：

o   胸胁痛多为肝气郁滞的表现，肝经循行于胸胁，气滞则痛。

o   胸脘痛可能与脾胃虚寒、寒湿内阻有关，寒湿阻滞中焦，气机不畅，导致疼痛。

2、呕吐拒按、吃不下饭：

o   呕吐拒按提示胃气上逆，可能与寒湿内阻、脾胃虚弱有关。

o   食欲不振为脾胃运化功能减弱的表现。

3、形寒怯冷：

o   形寒怯冷提示体内有寒邪，阳气不足，不能温煦机体。

4、舌苔薄腻而灰：

o   舌苔薄腻为湿邪内蕴的表现，灰色可能提示寒湿较重。

5、脉象左弦紧、右迟涩：

o   左脉弦紧为肝气郁滞、寒邪内盛的表现。

o   右脉迟涩为脾胃虚寒、气血运行不畅的表现。

辨证：

·肝郁气滞：胸胁痛、脉弦紧。

·寒湿内阻：胸脘痛、呕吐、形寒怯冷、舌苔灰腻、脉迟涩。

·脾胃虚寒：食欲不振、呕吐、形寒。

治疗原则：

1、疏肝理气：缓解肝郁气滞。

2、温中散寒：祛除寒湿，温补脾胃。

3、化湿和中：健脾化湿，调和脾胃。

推荐方药：

柴胡疏肝散合良附丸加减：

·柴胡疏肝散：疏肝理气，缓解胸胁痛。

o   柴胡、白芍、枳壳、香附、川芎、陈皮、甘草。

·良附丸：温中散寒，行气止痛。

o   高良姜、香附。

加减：

·加干姜、吴茱萸：温中散寒，止呕。

·加茯苓、白术：健脾化湿。

·加延胡索、川楝子：行气止痛。

·若寒湿较重，可加苍术、厚朴：燥湿健脾。

注意事项：

1、饮食调理：

o   避免生冷、油腻、辛辣食物。

o   宜食用温性食物，如姜汤、小米粥、山药等。

2、保暖：

o   注意腹部和胸胁部的保暖，避免受寒。

3、情绪调节：

o   保持心情舒畅，避免情绪波动加重肝郁。

建议：

建议病人尽快就医，由中医师根据具体病情调整方药和剂量。产后体质较弱，治疗需兼顾气血调理，避免过用辛燥药物伤阴。

本回答由 AI 生成，仅供参考，不构成任何专业建议。

 

让我们来比较分析一下。

丁甘仁在原病案中的诊断是产后感寒，导致中焦气机逆乱、食滞交阻。因疼痛剧烈，故急则治其标，用枳实薤白桂枝汤合二陈汤、左金丸、金铃子散加减，以“散寒理气，和胃消滞”。之所以要选用枳实薤白桂枝汤，应该是考虑病人“旧有胸胁痛之宿疾”，当下存在胸阳不振、胃气上逆的表现。另外，医案中还加用了砂仁、佛手、谷麦芽、神仁丹，以加强理气、消食、止呕的力量。

DeepSeek的两次分析在格式上略有不同，结论方面也有差异，对病情分别认为是“产后气血虚弱、寒邪侵袭或气滞血瘀”和“肝郁气滞、寒湿内阻”。在提供辨证、治法、方药等方面建议之后，都列有注意事项和建议在中医师指导下辨证施治、本回答仅供参考、不构成任何专业建议的提示。

第一次分析相对松散，根据每条信息分别提出了可能的病机，并罗列出温阳散寒、理气止痛、活血化瘀、健脾和胃、疏肝解郁等“治疗思路”，附子理中汤加减、血府逐瘀汤加减、柴胡疏肝散加减等“参考方剂”。第二次分析的针对性相对更强，所列的“治疗原则”（疏肝理气、温中散寒、化湿和中）更具有可操作性，还明确提出“推荐方药”为柴胡疏肝散合良附丸加减，具体的加减用药随后也有提示。

比较原病案和DeepSeek的两次分析结果，可以发现DeepSeek的分析虽然内容比较齐全，但总的来说还属于逐条信息的分析模式，推理的整合能力较弱，对核心病机的把握还比较欠缺，从而在很大程度上影响了后续治法、方药的准确性和可操作性。

当然，原病案的描述比较简略，限于历史条件对疾病的认识也有一定局限性，其辨证论治也还有可商榷之处。比如，“旧有胸胁痛之宿疾”和这次的“胸脘痛大发”在部位上不够具体，结合感寒食滞即痛甚呕吐来看，其胸痛部位应为胸骨之后（胁痛与平素肝气不舒有关），符合胃食管反流所致胃脘痛的临床表现。如果采用旋覆代赭汤合良附丸、左金丸、金铃子散加减，可能效果会更好一些。