1、如何判断慢性胃炎的病情程度？

慢性胃炎是指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变，病程一般6个月。基于胃黏膜的病理变化，其中又可以分为非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎两大类。随着病情程度的逐渐增加，慢性胃炎会由非萎缩性胃炎向萎缩性胃炎以及伴见肠上皮化生、异型增生这个方向发展，严重的甚至还可能发展成为胃癌。

有些患者以胃痛、饱胀、嗳气、反酸、烧心等症状的程度来判断病情是否严重，这是不够恰当的。为什么这样说呢？一方面，慢性胃炎需要通过胃镜及胃黏膜活检的病理检查来进行诊断，分析病情不能只看症状。另一方面，上述症状主要由非萎缩性炎症所致，而胃黏膜萎缩、肠化、异型增生等比较严重的病变，其症状反而并不突出。

所以，判断慢性胃炎的病情程度，主要依据是胃镜及病理检查结果。不仅要看胃黏膜炎症、萎缩、肠化、异型增生等是轻度的，还是中度、重度的，另外还要结合病变的范围、发展的速度等，进行综合分析。

2、慢性胃炎既要对症治疗,更要消除病因

慢性胃炎病人常常需要服用西咪替丁、奥美拉唑、伏诺拉生等抑制胃酸药，吗丁啉、莫沙必利、伊托必利等胃动力药，吉法酯、硫糖铝、瑞巴派特片等胃黏膜保护剂，有的还需要服用消化酶制剂、抗抑郁焦虑药物等。这些都属于对症治疗的范畴，只是治疗措施的一部分。要提高慢性胃炎的治疗效果、避免炎症复发，还需要重视消除病因。

引发慢性胃炎的因素主要以下方面：幽门螺杆菌感染，胆汁反流，长期服用非甾体抗炎药、阿司匹林等药物，酒精等刺激性物质，以及长期精神紧张、生活不规律等。此外，病毒或其毒素感染，口腔、咽部的慢性感染，环境变化，自身免疫因素等，也会引发慢性胃炎。

要消除病因，必须先明确病因，在此基础上才能够采取针对性的有效措施。比如，存在幽门螺杆菌感染的，可以通过四联疗法杀菌；长期服用药物所致的，要及时调整用药；因精神紧张、作息不规律所致的，要设法缓解情绪、保障作息规律，等等。

3、幽门螺杆菌检测反复阳性怎么办？

幽门螺杆菌感染是慢性胃炎最主要的病因。现有证据表明，70%-90%的慢性胃炎患者胃黏膜都有幽门螺杆菌感染，而且感染一般难以自发清除，从而会导致慢性感染。

目前临床上普遍采用四联疗法杀菌，一个疗程下来，清除率很高。但部分病人幽门螺杆菌清除之后，还会反复感染；也有一些病人应用四联疗法无效，幽门螺杆菌检测始终是阳性的。加上服药过程中，一些病人还会出现药物过敏、恶心、头晕、胃不舒服等症状，病人对继续采用四联杀菌可能不大愿意配合。

就我个人意见，如果检测如果检测幽门螺杆菌的呼气试验指标比较高，症状比较明显，以前没杀过菌，那是可以先四联疗法杀菌，再针对胃炎进一步治疗的。如果杀菌后再次感染，而且呼气试验指标也不是很高，那就未必要继续杀菌治疗，可以通过服用中药，并加强胃的“保养”，来达到扶正祛邪的目的。

4、中医治疗慢性胃炎有什么特别之处？

中医治疗慢性胃炎以中药为主，还可以辅以针灸、食疗等其他方法。总的来说，中医治疗慢性胃炎是以整体调理为主，不仅要看慢性胃炎本身的症状表现，还要结合身体的其他症状以及舌象、脉象，通过辨证论治，最后提供一人一方的个性化的中医治疗方案。

具体而言，中医治疗慢性胃炎有以下几个特点。

一是注重扶正，中医非常重视通过健运脾胃，来充分调动人体自身的修复能力。

二是立足于祛邪，‌而不是灭邪、杀邪。尽可能地避免治疗过程中对人体的伤害，又能达到治疗目的。

三是所用的大多是天然药物，副作用相对更少。

四是强调忌口，提倡人与自然环境、社会环境的协调一致，注重饮食调节和生活规律。

五是调摄情志，重视情绪的疏导、转移，以情胜情。

六是治未病，非常重视未病先防，既病防变，瘥后防复。

5、胃镜一定要做吗，多久复查比较合适？

有些病人怕做胃镜会不舒服，或是怕活检时对胃有损伤，所以不大敢做胃镜检查。这种想法其实没有必要。

一方面，慢性胃炎的诊断是需要依靠胃镜及病理检查的，特别是发展到伴有胃黏膜萎缩、肠化、异型增生的，更是需要及时复查。所以，反复发作的慢性胃炎、有肿瘤家族史的胃病病人，应该定期胃镜检查，同时常规做病理活检。

一般来说，慢性胃炎（特别是病变范围比较大的萎缩性胃炎）应该1～3年复查一次胃镜。伴有胃黏膜轻、中度异型增生和中度以上肠化的，应该半年复查一次；重度异型增生和型肠化（不完全性大肠上皮化生）则最好3个月复查一次。

另一方面，如果担心胃镜检查会有恶心、呕吐之类不适，可以选择做无痛胃镜检查。注射麻醉药后患者会进入睡眠状态，不适感就可以减轻了。

至于胃黏膜活检，是通过胃镜用活检钳夹取很小的一块胃黏膜组织，以便进行病理学诊断。活检钳取的组织非常表浅，大小一般是0.2-0.3mm左右，伤害非常小，很快就可以完全恢复正常的。

6、中医如何清除幽门螺杆菌？

中医治疗慢性胃炎，强调扶正祛邪，在清除幽门螺杆菌方面也是如此。

从九十年代到现在，有关中药抗幽门螺杆菌的药理试验有很多，包括不少清热、燥湿、解毒药，健脾、活血、行气药，都被证实有一定的杀菌、抑菌作用。

但中医临床上治疗幽门螺杆菌感染，并不是按这个药理作用来组成方剂，只是选用药物时会适当考虑这方面因素。更多的是在分析病人症状、舌象、脉象的基础上，进行辨证论治，确定理、法、方、药。

我们以前做过中医证型与幽门螺杆菌感染之间关系的研究，发现肝胃不和型、脾胃湿热型的感染程度均明显高于其他证型。在治疗幽门螺杆菌相关的慢性胃炎时，就会在健脾益气的基础上，适当加强疏肝理气、清热化湿的力量。

总的来看，中医清除幽门螺杆菌，是通过整体调理来改变幽门螺杆菌的寄居环境，提高人体自身的抵抗力，祛邪于体外。中、西医方法配合使用，可以提高幽门螺杆菌的根除率，改善临床症状，并提高远期疗效，降低幽门螺杆菌的复发率。

7、中药抑制胃酸与西药有何不同？

具有抑制胃酸作用的中药有不少，例如瓦楞子、白螺丝壳、海螵蛸、牡蛎、海蛤壳等。这类中药大多是近海、沿江的水生动物贝壳，味道偏咸，性质比较平和，作用以中和胃酸为主，和胃舒平、胃必治等西药抗酸剂相类似。与质子泵抑制剂等常用抑酸药相比，抑制胃酸中药基本上没有什么副作用，可以长期、大量使用。

还有一些中药，虽然在教科书上没有说，但经过临床实践，证明有一定的抑制胃酸作用，我们也会时常选用，比如浙贝母、珍珠母等。另外，个别中药如乌梅，本身是酸涩性质的，按理不能用于胃酸多的病人，但临床有时候反而会用来抑制胃酸。

中药抑制胃酸还可以通过药物之间的配伍来实现。比如，黄连、吴茱萸本身都不是抑制胃酸药，但两药按比例组成在一起，就是中医的一个方剂——左金丸，可以用于肝胃不和所致的胃痛、反酸；而吴茱萸配人参、大枣、生姜，组成另一个方剂——吴茱萸汤，同样可以治疗吞酸、嘈杂之症。

8、用中成药治疗慢性胃炎也要辨证论治吗？

中医治病强调辨证论治。即使是同一种疾病，不同病人的症状、舌象、脉象都不同，就有可能属于不同的证候，接下来的治法和方药也会不一样。就慢性胃炎而言，大致可以分为肝胃不和、脾胃湿热、脾胃虚弱、胃阴不足、胃络瘀阻等不同证候，每个证候都有对应的治法和方药。

治疗慢性胃炎的中成药很多，同样要辨证使用。临床应用时必须看说明书上的药物组成、功能主治是否与病人的证候相对应，如果药不对证，就有可能达不到应有的效果，甚至会延误、加重病情。

慢性胃炎的肝胃不和证，其中属于肝胃气滞的可以选用气滞胃痛颗粒、胃苏颗粒等，属于肝胃郁热的可以选用加味左金丸、金胃泰胶囊等；脾胃湿热证，可以选用三九胃泰颗粒、七蕊胃舒胶囊等；脾胃虚弱证，属于脾胃气虚的可以选用香砂养胃丸、益气和胃胶囊等，属于脾胃虚寒的可以选用虚寒胃痛颗粒、温胃舒颗粒等；胃阴不足证，可以选用养胃舒胶囊、阴虚胃痛颗粒等；胃络瘀阻证，可以选用摩罗丹、胃复春胶囊等。

9、中药逆转胃黏膜肠化、异型增生的效果怎么样？

慢性胃炎伴见胃黏膜肠化或异型增生，属于病变发展比较严重的阶段，通常被认为是一类不可逆转的病理改变。

但经过多年的临床实践证明，应用中药进行治疗，是能够逆转胃黏膜肠化、异型增生的，只不过需要一定的前提。

一是医生的临床经验很重要。伴见胃黏膜肠化或异型增生的治疗，不同于普通的慢性胃炎，需要医生有这方面足够的临床经验才行。

二是疗程会比较长。我们曾经以3个月为一个疗程进行观察，发现效果不够理想，最后确定6个月为一疗程。

三是总体逆转率还不是特别理想。我们一个疗程下来，大约50%多可以逆转。继续下一个疗程治疗，还能再逆转一部分。

四是中药汤药的治疗效果优于中成药。中成药因为无法加减等原因，逆转胃黏膜肠化、异型增生的效果是不如汤药的，而且还需要2、3种中成药组合起来使用。

10、为什么说慢性胃炎的预防主要靠日常保养？

为什么说慢性胃炎的预防主要靠日常保养呢？因为胃是天天对外工作的消化器官，食物在胃里停留的时间一般要2-4个小时，因为食物等因素刺激而产生炎症的概率很高。有人对2923例无症状体检者的内镜检查结果进行分析，发现99.59%的个体有内镜下异常表现，绝大多数为慢性炎症（95.11%）。

所以，对正常人来说，只有做好日常保养，才能够确保没有任何胃的不适，胃的炎症也不会进一步发展。而有过慢性胃炎的人，胃黏膜修复和胃排空等方面能力会比正常人更弱，更容易出现消化不良等症状，做好日常保养是防止病情复发的关键。

日常保养涉及到饮食、情绪、生活习惯等多个方面。比如，吃饭要合理定时，不主张随意打破一日三顿的饮食规律；饮食要定量，八、九分饱即可；入口食物要冷热适中，水果也要少吃；还要避免酸、甜、辣等刺激性食物，以及对胃黏膜有损害作用的药物。

情绪方面，要避免急躁易怒、闷闷不乐以及大喜、大悲、忧愁、惊恐等不良情绪，        不要使身体长期处于紧张、压力状态。要定时作息，尽量避免饭后剧烈活动，避免睡觉和进食时间上过近、过久，等等。

11、慢性胃炎病人如何选择食疗？

自古以来，我国就有在中医理论指导下，应用既可以作为食品又可以当做药品的食物，进行食疗的做法。慢性胃炎病人同样可以适当选用这种药食两用的食物，来帮助恢复和日常保养。至于烹饪的方法，可以根据食材特点及个人偏好来进行选择。

具体来说，脾胃虚弱的病人可以选用山药、莲子进行食疗。这两种食物的性质都比较平和，而且都能够补益脾肾，另外前者还能益气养肺，后者还可养心安神。因为山药滋养脾阴，有助湿的嫌疑，所以湿气重的人不宜单独用。

如果既有脾虚又有湿滞，病人舌体胖大、舌苔厚腻的，可以选用薏苡仁、白扁豆进行食疗。其中，薏苡仁性味甘淡、微寒，脾胃虚寒、阴虚口干病人以及孕妇不宜食用。

蒲公英是治疗慢性胃炎比较常用的一个药物，同时也可以用来食疗。但其性质寒凉，脾胃虚寒的人不适合食用。而且还有缓泻作用，如果用量过大可能会导致腹泻。

生姜是和胃止呕的良药，享年103岁的国医大师路志正，还曾经四十余年如一日，把每天食用醋泡生姜作为养生习惯。但生姜性质偏温，阴虚、内热明显的人就不适合了。