门诊的时候，常常有病人说自己湿气重，因为舌体比较胖大。这些病人多半不懂中医，之所以说得这么肯定，有不少是从一些养生视频、文章中“学习”到，或是美容院的小姐姐们所说，当然也可能有别的医生这么跟他们讲。那么，舌体胖大就是湿气重吗？我的回答是不能单凭这一点来判断，必须观察舌苔表现，并结合症状来进行分析。

为了解释湿气，我常用河底的淤泥来打比方。如果河水的流速较快，而且水质比较清净，河底很少会有淤泥出现；反之则易产生淤泥，日久发酵又会产生热。反映在我们人体，如果主管水液调节的肺、脾、肾三脏功能虚弱，体内水液就容易停积，甚至化为痰湿；如果经常饮食生冷、油腻、辛辣、刺激性食物等，也容易水湿停积，日久化为湿热。

舌体胖大确实有水液停积的因素，但还需要同时具有舌苔腻以及头昏如裹、肢体困重、胸脘痞闷、大便粘滞、关节不利之类湿困的症状表现，才能明确诊断为湿邪为患。其治疗方面也是以祛湿为主，例如芳香化湿的藿香正气散、利水渗湿的五苓散、祛风除湿的羌活胜湿汤等。“湿气”祛除之后，舌象及人体的各种症状表现自然会得到改善。

而我们临床上最常见到的一种情况，是舌体淡（红）嫩胖大，但舌苔薄而不腻，症状表现也以虚象为主，如疲乏、气短、怕冷、畏风、自汗、便溏等。病人主要是肺、脾、肾等脏器的气虚或阳虚，虽然舌体胖大，但水液停积不是主要表现，更不是湿邪为患。治疗方面则是以益气、温阳为主，脏腑虚损经过调理之后，这些表现同样会得到明显改善。