张伯礼院士在4月27日《健康报》登载的访谈中，提出老年新冠肺炎感染者的中医药救治三原则——除“新老疾病兼顾”和“扶正祛邪”外，还要治疗关口前移，先症而治、截断病势。认为患者从无症状到有症状是一个过程，需要提早干预；有些老年患者看似是普通型，但当出现发热持续不退、神昏不清、大便秘结、痰黏难咳、肺部渗出不吸收等症状时，就要抓紧时间治疗。

这个先症而治、截断病势的思路，可溯源到已故上海中医名家姜春华的“截断扭转”理论。早在上世纪60年代初，姜春华就已提出“辨病与辨证相结合”的理论。至70年代初，又首先提出在辨病辨证基础上应掌握“截断扭转”方药的学术观点。他认为，外邪侵入人体后，如果不迅速祛除，则邪逐步深入，侵犯重要脏器，病情愈益复杂。应采取“迎面击之”之法，截病于初。

姜春华结合现代急性传染病的知识，根据温病的病原特异性是以热毒为主的特点，结合吴又可《温疫论》 “知邪之所在，早拔去病根为要”以及刘松峰《松峰说疫》 “真知其邪在某处，单刀直入批隙导窾”的截断病源之说，将卫气营血辨证施治和截断病源辨病用药有机地结合起来，提倡“重用清热解毒”、“早用苦寒泄下”、“不失时机地清营凉血”，认为对于温病必须抓住早期治疗，不必因循等待，必要时可以早期截断卫→气→营→血的传变。

除了重用清热解毒、早用苦寒泄下、及时凉血破瘀这三大“截断扭转”法宝外，姜春华还十分重视迅速固正防脱。对于急难重危病症已到极期或晚期，常速予固正防脱在先，截阻亡阴亡阳。认为热病极期，存得一分津液，便有一分生机，迅速先增一分津液，多增一分转机，这样扶正祛邪，更加主动。若虽未亡阳，但元气真火已渐衰颓，须预先着重煦护真阳、壮火温元、固摄命门以救逆防脱。

姜春华认为辨证论治之“论”，就是要思索、斟酌，要比较选择、灵活创新，在辨证的基础上为病人挑选最好最有效的治疗方案。在辨证诊察疾病发展规律的基础上，除了辨证施治，还可以先证而治，据证发展先走一步，预见性防治。“截断扭转”与“先证而治”有密切关系，《内经》的“上工治未病”、张仲景的“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”等，都是十分明确的“先证而治”思想。

“截断扭转”、“先证而治”既是对前人学术经验的总结，也是密切结合临床实践的理论创新。在此后的临床报道中，“截断扭转”与“先证而治”得到了较为广泛的应用。不仅用于温病的治疗，在肝胆、脾胃疾病以及糖尿病、膝骨关节病、肿瘤防治等多个方面，都开展了相应的研究探索。

参考文献

健康报上海采访组. 张伯礼：先症而治，截断病势[N]. 健康报，2022-4-27(1).

贝润浦. 论姜春华"截断扭转"与"先证而治"的辨证思想[J]. 北京中医药,2010;29(8):586-589